Wpływ FFRCT-angio na funkcjonalną diagnostykę zwężenia tętnicy wieńcowej

Choroby sercowo-naczyniowe pozostają główną przyczyną zgonów na całym świecie, a stabilna choroba wieńcowa (SCAD) odpowiada za największy odsetek chorób sercowo-naczyniowych. W ostatnich dziesięcioleciach przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) stała się jedną z najczęstszych metod leczenia SCAD, dlatego też ocena hemodynamicznego znaczenia zwężenia naczyń wieńcowych jest ważna dla lekarzy w celu opracowania optymalnej strategii leczenia. Angiografia wieńcowa CT (CTA) lub inwazyjna angiografia wieńcowa (CAG) jest zwykle wykonywana w celu oceny ciężkości zwężenia tętnicy wieńcowej w zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia CAD. Jednak nasilenie zwężenia nie odpowiada ściśle hemodynamicznemu znaczeniu w tętnicach wieńcowych.

W rezultacie w celu funkcjonalnej oceny zwężenia tętnicy wieńcowej wprowadzono ułamkową rezerwę przepływu (FFR) z pomiarem drutem ciśnieniowym. FFR definiuje się jako stosunek maksymalnego przepływu krwi w dystalnej części zwężenia w stanie przekrwienia do normalnego maksymalnego przepływu w tym samym naczyniu. Wartość odcięcia FFR dla wykrycia istotnego niedokrwienia wynosi 0,80, co wskazuje, że PCI należy rozważyć, jeśli FFR ≤0,80. Badanie FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) potwierdziło, że PCI pod kontrolą FFR była lepsza od PCI pod kontrolą angiografii w zmniejszaniu występowania poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) u pacjentów z chorobą wielonaczyniową. W kolejnym badaniu FAME 2 PCI pod kontrolą FFR w połączeniu z optymalnym leczeniem medycznym (OMT) w porównaniu z samą OMT zmniejszyło częstość zdarzeń złożonych, głównie spowodowanych pilną rewaskularyzacją u pacjentów ze SCAD. Jednak FFR ma pewne ograniczenia, takie jak ryzyko urazu drutem uciskowym, dodatkowy czas i koszt oraz skutki uboczne czynników wywołujących przekrwienie.

Aby przezwyciężyć ograniczenia FFR, zaproponowano metody funkcjonalnej oceny zwężenia naczyń wieńcowych oparte na CTA i CAG, tj. FFR uzyskany z CTA (FFRCT) i FFR uzyskany z angiografii opartej na ilościowym współczynniku przepływu (QFR), który może jednocześnie ocenić anatomiczne i hemodynamiczne znaczenie zmian zwężających. Szereg badań wykazało, że FFRCT ma wysoką czułość i swoistość w rozpoznawaniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Dokładność diagnostyczna FFRCT zależy jednak od jakości obrazu CTA naczyń wieńcowych i jest stosunkowo niska w zmianach z dużym zwapnieniem i/lub krętością. Poza tym metodologia FFRCT opiera się na obliczeniowej dynamice płynów, co jest skomplikowane i czasochłonne. Jeśli chodzi o QFR, jest to nowatorska metoda wyznaczania FFR oparta na trójwymiarowej ilościowej angiografii wieńcowej (3D-QCA) i zliczaniu ramek z kontrastem podczas CAG. Ostatnie badania wykazały, że QFR ma dobrą skuteczność diagnostyczną w ocenie funkcjonalnego znaczenia zwężenia tętnicy wieńcowej. Dokładność QFR jest również silnie związana z informacjami anatomicznymi, dlatego też jej dokładność diagnostyczna może być zmniejszona w przypadku zmian rozlanych, tandemowych, zawierających skrzeplinę, zwapniałych lub powodujących tortury, i nie nadaje się również do tętnic dawcy związanych z przebytym zawałem lub tętnic obocznych . Biorąc pod uwagę powyższe kwestie dotyczące FFRCT i QFR, zaproponowaliśmy nowatorskie podejście, które integruje obrazy CTA i CAG w celu obliczenia FFR (FFRCT-angio) przy użyciu sztucznej inteligencji. Niniejsze badanie zostało podjęte w celu sprawdzenia dokładności diagnostycznej FFRCT-angio u pacjentów z SCAD.