Effect van FFRCT-angio bij functionele diagnose van kransslagaderstenose

Hart- en vaatziekten blijven wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak en stabiele coronaire hartziekte (SCAD) is verantwoordelijk voor het grootste deel van de hart- en vaatziekten. In de afgelopen decennia is percutane coronaire interventie (PCI) een van de meest gebruikelijke behandelingen voor SCAD geworden, en daarom is het voor artsen belangrijk om de hemodynamische betekenis van coronaire stenose te beoordelen om de optimale behandelstrategie te bepalen. Coronaire CT-angiografie (CTA) of invasieve coronaire angiografie (CAG) wordt meestal uitgevoerd om de ernst van coronaire stenose te evalueren, afhankelijk van de waarschijnlijkheid van CAD. De ernst van de stenose komt echter niet nauw overeen met de hemodynamische betekenis in kransslagaders.

Als gevolg hiervan werd fractionele stroomreserve (FFR) met drukdraadmeting geïntroduceerd om de coronaire stenose functioneel te beoordelen. FFR wordt gedefinieerd als de verhouding tussen de maximale bloedstroom distaal ten opzichte van een stenotische laesie onder hyperemie en de normale maximale stroom in hetzelfde vat. De afkapwaarde van FFR om significante ischemie te detecteren is vastgesteld op 0,80, wat aangeeft dat PCI moet worden overwogen als FFR≤0,80. De FAME-studie (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) bevestigde dat FFR-geleide PCI superieur was aan angiografie-geleide PCI bij het verminderen van ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE) bij patiënten met multivatziekte. In de daaropvolgende FAME 2-studie verlaagde FFR-geleide PCI plus de optimale medische behandeling (OMT), in vergelijking met de OMT alleen, de samengestelde gebeurtenispercentages, voornamelijk veroorzaakt door dringende revascularisatie bij SCAD-patiënten. FFR heeft echter enkele beperkingen, zoals risico's op drukdraadletsel, extra tijd en kosten, en bijwerkingen van hyperemische middelen.

Om de beperkingen van FFR te overwinnen, werden op CTA en CAG gebaseerde methoden voorgesteld om coronaire stenose functioneel te beoordelen, d.w.z. FFR afgeleid van CTA (FFRCT) en FFR afgeleid van op angiografie gebaseerde kwantitatieve stroomverhouding (QFR), die tegelijkertijd de anatomische en hemodynamische significantie van stenotische laesies kan evalueren. Een aantal onderzoeken hebben aangetoond dat FFRCT een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft bij het identificeren van myocardischemie. De diagnostische nauwkeurigheid van FFRCT hangt echter af van de beeldkwaliteit van coronaire CTA en is relatief laag bij laesies met ernstige verkalking en/of kronkeligheid. Bovendien is de methodologie van FFRCT afhankelijk van computationele vloeistofdynamica, wat ingewikkeld en tijdrovend is. Wat QFR betreft, het is een nieuwe methode voor het afleiden van FFR op basis van driedimensionale kwantitatieve coronaire angiografie (3D-QCA) en het tellen van contrastframes tijdens CAG. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat QFR goede diagnostische prestaties levert bij het evalueren van de functionele betekenis van coronaire stenose. De nauwkeurigheid van QFR hangt ook sterk samen met anatomische informatie, waardoor de diagnostische nauwkeurigheid kan afnemen bij diffuse, tandem-, trombusbevattende, verkalkte of martelende laesies, en het is ook niet geschikt voor eerdere infarctgerelateerde of collaterale donorslagaders . Gezien de bovenstaande problemen met betrekking tot FFRCT en QFR, hebben we een nieuwe benadering voorgesteld die coronaire CTA- en CAG-beelden integreert om FFR (FFRCT-angio) te berekenen met behulp van kunstmatige intelligentie. De huidige studie werd uitgevoerd om de diagnostische nauwkeurigheid van FFRCT-angio bij patiënten met SCAD te testen.