Effekt av FFRCT-angio i funksjonell diagnose av koronararteriestenose

Kardiovaskulær sykdom er fortsatt den ledende dødsårsaken på verdensbasis, og stabil koronarsykdom (SCAD) står for den største andelen av hjerte- og karsykdommer. I løpet av de siste tiårene har perkutan koronar intervensjon (PCI) blitt en av de vanligste behandlingene for SCAD, og ​​derfor er det viktig for leger å vurdere den hemodynamiske betydningen av koronar stenose for å lage den optimale behandlingsstrategien. Koronar CT angiografi (CTA) eller invasiv koronar angiografi (CAG) utføres vanligvis for å evaluere alvorlighetsgraden av koronar stenose avhengig av sannsynligheten for CAD. Alvorlighetsgraden av stenose er imidlertid ikke i nær samsvar med den hemodynamiske betydningen i koronararteriene.

Som et resultat ble fraksjonert strømningsreserve (FFR) med trykktrådmåling introdusert for funksjonelt å vurdere koronarstenosen. FFR er definert som forholdet mellom maksimal blodstrøm distalt til en stenotisk lesjon under hyperemitilstand og normal maksimal strømning i samme kar. Grenseverdien for FFR for å oppdage signifikant iskemi er satt til 0,80, noe som indikerer at PCI bør vurderes hvis FFR≤0,80. FAME-studien (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) bekreftet at FFR-veiledet PCI var bedre enn angiografi-veiledet PCI når det gjaldt å redusere alvorlige kardiovaskulære hendelser (MACE) hos pasienter med multikarsykdom. I den påfølgende FAME 2-studien reduserte FFR PCI pluss den optimale medisinske behandlingen (OMT), sammenlignet med OMT alene, de sammensatte hendelsesratene hovedsakelig drevet av akutt revaskularisering hos SCAD-pasienter. Imidlertid har FFR noen begrensninger, som risiko for trykktrådskade, ekstra tid og kostnader og bivirkninger av hyperemiske midler.

For å overvinne begrensningene til FFR ble det foreslått CTA- og CAG-baserte metoder for funksjonell vurdering av koronar stenose, dvs. FFR avledet fra CTA (FFRCT) og FFR avledet fra angiografi-basert kvantitativt strømningsforhold (QFR), som samtidig kan evaluere anatomisk og hemodynamisk betydning av stenotiske lesjoner. En rekke studier har vist at FFRCT har høy sensitivitet og spesifisitet for å identifisere myokardiskemi. Den diagnostiske nøyaktigheten av FFRCT avhenger imidlertid av bildekvaliteten til koronar CTA, og den er relativt lav ved lesjoner med alvorlig forkalkning og/eller kronglete. Dessuten er metodikken til FFRCT avhengig av beregningsbasert væskedynamikk, som er komplisert og tidkrevende. Når det gjelder QFR, er det en ny metode for å utlede FFR basert på 3-dimensjonal kvantitativ koronar angiografi (3D-QCA) og kontrastrammetelling under CAG. Nyere studier har vist at QFR har god diagnostisk ytelse når det gjelder å evaluere den funksjonelle betydningen av koronar stenose. Nøyaktigheten til QFR er også sterkt assosiert med anatomisk informasjon, og dermed kan dens diagnostiske nøyaktighet reduseres i diffuse, tandem, trombeholdige, forkalkede eller torturøse lesjoner, og den er ikke egnet for tidligere infarktrelaterte eller kollaterale donorarterier. . Gitt de ovennevnte problemene angående FFRCT og QFR, foreslo vi en ny tilnærming som integrerer koronar CTA- og CAG-bilder for å beregne FFR (FFRCT-angio) ved bruk av kunstig intelligens. Denne studien ble utført for å teste den diagnostiske nøyaktigheten av FFRCT-angio hos pasienter med SCAD.