Влияние FFRCT-ангио в функциональной диагностике стеноза коронарных артерий

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти во всем мире, и наибольшую долю сердечно-сосудистых заболеваний составляет стабильная ишемическая болезнь сердца (СИБС). В последние десятилетия чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) стало одним из наиболее распространенных методов лечения SCAD, и поэтому оценка гемодинамического значения коронарного стеноза важна для врачей для выбора оптимальной стратегии лечения. Коронарная КТ-ангиография (КТА) или инвазивная коронарная ангиография (КАГ) обычно проводится для оценки тяжести коронарного стеноза в зависимости от вероятности ИБС. Однако тяжесть стеноза не совсем соответствует гемодинамическому значению в коронарных артериях.

В результате для функциональной оценки коронарного стеноза был введен фракционный резерв кровотока (ФРК) с измерением давления с помощью проволоки. ФРК определяется как отношение максимального кровотока дистальнее стенотического поражения в условиях гиперемии к нормальному максимальному кровотоку в том же сосуде. Пороговое значение FFR для выявления значительной ишемии установлено равным 0,80, что указывает на необходимость проведения ЧКВ, если FFR≤0,80. Исследование FAME (фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для оценки многососудистого состояния) подтвердило, что ЧКВ под контролем FFR превосходит ЧКВ под контролем ангиографии в снижении частоты серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий (MACE) у пациентов с многососудистым поражением. В последующем исследовании FAME 2 ЧКВ под контролем FFR в сочетании с оптимальным медикаментозным лечением (OMT) по сравнению с одним только OMT снизили частоту комбинированных событий, в основном обусловленную срочной реваскуляризацией у пациентов с SCAD. Тем не менее, у FFR есть некоторые ограничения, такие как риск повреждения сдавливающей проволокой, дополнительное время и стоимость, а также побочные эффекты гиперемических агентов.

Для преодоления ограничений ФРК были предложены методы функциональной оценки коронарного стеноза на основе КТА и КАГ, т.е. FFR, полученный из CTA (FFRCT), и FFR, полученный из количественного отношения потока (QFR) на основе ангиографии, которые могут одновременно оценивать анатомическую и гемодинамическую значимость стенотических поражений. В ряде исследований показано, что FFRCT обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении ишемии миокарда. Однако диагностическая точность FFRCT зависит от качества изображения КТА коронарных артерий и относительно низка при поражениях с тяжелой кальцификацией и/или извитостью. Кроме того, методология FFRCT опирается на вычислительную гидродинамику, что сложно и требует много времени. Что касается QFR, это новый метод получения FFR, основанный на трехмерной количественной коронарографии (3D-QCA) и подсчете контрастных кадров во время КАГ. Недавние исследования показали, что QFR обладает хорошей диагностической эффективностью при оценке функциональной значимости коронарного стеноза. Точность QFR также тесно связана с анатомической информацией, поэтому ее диагностическая точность может быть снижена при диффузных, тандемных, тромбосодержащих, кальцифицированных или извилистых поражениях, и она также не подходит для ранее перенесенных инфарктов или коллатеральных донорских артерий. . Учитывая вышеизложенные проблемы, касающиеся FFRCT и QFR, мы предложили новый подход, который объединяет коронарные изображения CTA и CAG для расчета FFR (FFRCT-angio) с использованием искусственного интеллекта. Настоящее исследование было предпринято для проверки диагностической точности FFRCT-angio у пациентов с SCAD.