Efecto de la FFRCT-angio en el Diagnóstico Funcional de la Estenosis de las Arterias Coronarias

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, y la enfermedad arterial coronaria estable (SCAD, por sus siglas en inglés) representa la mayor proporción de enfermedades cardiovasculares. En las últimas décadas, la intervención coronaria percutánea (ICP) se ha convertido en uno de los tratamientos más comunes para la SCAD y, por lo tanto, evaluar la importancia hemodinámica de la estenosis coronaria es importante para que los médicos elaboren la estrategia de tratamiento óptima. La angiografía por TC coronaria (CTA) o la angiografía coronaria invasiva (CAG) generalmente se realiza para evaluar la gravedad de la estenosis coronaria según la probabilidad de CAD. Sin embargo, la gravedad de la estenosis no se corresponde estrechamente con la importancia hemodinámica en las arterias coronarias.

Como resultado, se introdujo la reserva de flujo fraccional (FFR) con medición de cable de presión para evaluar funcionalmente la estenosis coronaria. La FFR se define como la relación entre el flujo sanguíneo máximo distal a una lesión estenótica en estado de hiperemia y el flujo máximo normal en el mismo vaso. El valor de corte de FFR para detectar isquemia significativa se establece en 0,80, lo que indica que se debe considerar PCI si FFR≤0,80. El estudio FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) confirmó que la PCI guiada por FFR fue superior a la PCI guiada por angiografía en la reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con enfermedad multivaso. En el estudio FAME 2 posterior, la ICP guiada por FFR más el tratamiento médico óptimo (OMT), en comparación con el OMT solo, disminuyó las tasas de eventos compuestas impulsadas principalmente por la revascularización urgente en pacientes con SCAD. Sin embargo, la FFR tiene algunas limitaciones, como los riesgos de lesión por alambre de presión, tiempo y costo adicionales, y los efectos secundarios de los agentes hiperémicos.

Para superar las limitaciones de FFR, se propusieron métodos basados ​​en CTA y CAG para evaluar funcionalmente la estenosis coronaria, es decir, FFR derivado de CTA (FFRCT) y FFR derivado de la relación de flujo cuantitativo basado en angiografía (QFR), que pueden evaluar simultáneamente el significado anatómico y hemodinámico de las lesiones estenóticas. Varios estudios han demostrado que la FFRCT tiene una alta sensibilidad y especificidad para identificar la isquemia miocárdica. Sin embargo, la precisión diagnóstica de la FFRCT depende de la calidad de imagen de la ATC coronaria, y es relativamente baja en lesiones con calcificación severa y/o tortuosidad. Además, la metodología de FFRCT se basa en la dinámica de fluidos computacional, que es complicada y requiere mucho tiempo. En cuanto a QFR, es un método novedoso para derivar FFR basado en angiografía coronaria cuantitativa tridimensional (3D-QCA) y conteo de cuadros de contraste durante CAG. Estudios recientes han demostrado que QFR tiene un buen rendimiento diagnóstico en la evaluación de la importancia funcional de la estenosis coronaria. La precisión de QFR también está altamente asociada con la información anatómica, por lo que su precisión diagnóstica puede disminuir en lesiones difusas, en tándem, que contienen trombos, calcificadas o tortuosas, y no es adecuado para arterias anteriores relacionadas con infartos o donantes colaterales. . Dados los problemas anteriores relacionados con FFRCT y QFR, propusimos un enfoque novedoso que integra imágenes coronarias de CTA y CAG para calcular FFR (FFRCT-angio) utilizando inteligencia artificial. El presente estudio se realizó para probar la precisión diagnóstica de FFRCT-angio en pacientes con SCAD.