Efeito do FFRCT-angio no diagnóstico funcional da estenose da artéria coronária

A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morte em todo o mundo, e a doença arterial coronariana estável (SCAD) é responsável pela maior proporção de doença cardiovascular. Nas últimas décadas, a intervenção coronária percutânea (ICP) tornou-se um dos tratamentos mais comuns para SCAD e, portanto, avaliar o significado hemodinâmico da estenose coronária é importante para os médicos fazerem a estratégia de tratamento ideal. A angiografia por TC coronária (CTA) ou angiografia coronária invasiva (CAG) é geralmente realizada para avaliar a gravidade da estenose coronária, dependendo da probabilidade de DAC. No entanto, a gravidade da estenose não corresponde estreitamente ao significado hemodinâmico nas artérias coronárias.

Como resultado, a reserva de fluxo fracionada (FFR) com medição de pressão por fio foi introduzida para avaliar funcionalmente a estenose coronária. O FFR é definido como a razão entre o fluxo sanguíneo máximo distal a uma lesão estenótica sob estado de hiperemia e o fluxo máximo normal no mesmo vaso. O valor de corte de FFR para detectar isquemia significativa é definido como 0,80, indicando que a ICP deve ser considerada se FFR≤0,80. O estudo FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) confirmou que a ICP guiada por FFR foi superior à ICP guiada por angiografia na redução de eventos cardiovasculares adversos graves (MACE) em pacientes com doença multiarterial. No estudo FAME 2 subsequente, a ICP guiada por FFR mais o tratamento médico ideal (OMT), em comparação com o OMT sozinho, diminuiu as taxas de eventos compostos principalmente impulsionadas pela revascularização urgente em pacientes com SCAD. No entanto, o FFR tem algumas limitações, como riscos de lesão por fio de pressão, tempo e custo extras e efeitos colaterais de agentes hiperêmicos.

Para superar as limitações do FFR, foram propostos métodos baseados em CTA e CAG para avaliar funcionalmente a estenose coronária, ou seja, FFR derivado de CTA (FFRCT) e FFR derivado de taxa de fluxo quantitativo baseada em angiografia (QFR), que pode avaliar simultaneamente o significado anatômico e hemodinâmico de lesões estenóticas. Vários estudos demonstraram que o FFRCT tem alta sensibilidade e especificidade na identificação de isquemia miocárdica. No entanto, a acurácia diagnóstica do FFRCT depende da qualidade da imagem da angio-TC coronariana, sendo relativamente baixa em lesões com calcificação grave e/ou tortuosidade. Além disso, a metodologia do FFRCT depende da dinâmica dos fluidos computacional, que é complicada e demorada. Quanto ao QFR, é um novo método para derivar o FFR com base na angiografia coronária quantitativa tridimensional (3D-QCA) e na contagem do quadro de contraste durante o CAG. Estudos recentes mostraram que o QFR tem bom desempenho diagnóstico na avaliação do significado funcional da estenose coronária. A precisão do QFR também está altamente associada a informações anatômicas, portanto, sua precisão diagnóstica pode ser diminuída em lesões difusas, em tandem, contendo trombos, calcificadas ou tortuosas, e também não é adequado para artérias doadoras colaterais ou relacionadas a infarto prévio. . Dadas as questões acima sobre FFRCT e QFR, propusemos uma nova abordagem que integra imagens coronarianas de CTA e CAG para calcular FFR (FFRCT-angio) usando inteligência artificial. O presente estudo foi realizado para testar a precisão diagnóstica do FFRCT-angio em pacientes com SCAD.