Effetto di FFRCT-angio nella diagnosi funzionale della stenosi dell'arteria coronaria

Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte in tutto il mondo e la malattia coronarica stabile (SCAD) rappresenta la maggior parte delle malattie cardiovascolari. Negli ultimi decenni, l'intervento coronarico percutaneo (PCI) è diventato uno dei trattamenti più comuni per SCAD, e quindi valutare il significato emodinamico della stenosi coronarica è importante per i medici per fare la strategia di trattamento ottimale. L'angiografia coronarica (CTA) o l'angiografia coronarica invasiva (CAG) viene solitamente eseguita per valutare la gravità della stenosi coronarica a seconda della probabilità di CAD. Tuttavia, la gravità della stenosi non è strettamente corrispondente al significato emodinamico nelle arterie coronarie.

Di conseguenza, è stata introdotta la riserva di flusso frazionale (FFR) con misurazione del filo di pressione per valutare funzionalmente la stenosi coronarica. La FFR è definita come il rapporto tra il flusso sanguigno massimo distale rispetto a una lesione stenotica in stato di iperemia e il flusso massimo normale nello stesso vaso. Il valore limite di FFR per rilevare un'ischemia significativa è impostato su 0,80, indicando che PCI dovrebbe essere considerato se FFR≤0,80. Lo studio FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) ha confermato che il PCI guidato da FFR era superiore al PCI guidato da angiografia nel ridurre gli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) nei pazienti con malattia multivasale. Nel successivo studio FAME 2, il PCI guidato da FFR più il trattamento medico ottimale (OMT), rispetto al solo OMT, ha ridotto i tassi di eventi compositi principalmente guidati dalla rivascolarizzazione urgente nei pazienti con SCAD. Tuttavia, FFR ha alcune limitazioni, come i rischi di lesioni da filo di pressione, tempi e costi aggiuntivi ed effetti collaterali degli agenti iperemici.

Per superare i limiti della FFR, sono stati proposti metodi basati su CTA e CAG per valutare funzionalmente la stenosi coronarica, ad es. FFR derivato da CTA (FFRCT) e FFR derivato da rapporto di flusso quantitativo basato sull'angiografia (QFR), che può valutare simultaneamente il significato anatomico ed emodinamico delle lesioni stenotiche. Numerosi studi hanno dimostrato che la FFRCT ha un'elevata sensibilità e specificità nell'identificare l'ischemia miocardica. Tuttavia, l'accuratezza diagnostica della FFRCT dipende dalla qualità dell'immagine della TC coronarica ed è relativamente bassa nelle lesioni con calcificazioni e/o tortuosità gravi. Inoltre, la metodologia di FFRCT si basa sulla fluidodinamica computazionale, che è complicata e richiede tempo. Per quanto riguarda il QFR, si tratta di un nuovo metodo per ricavare il FFR basato sull'angiografia coronarica quantitativa tridimensionale (3D-QCA) e sul conteggio dei frame di contrasto durante il CAG. Studi recenti hanno dimostrato che il QFR ha buone prestazioni diagnostiche nella valutazione del significato funzionale della stenosi coronarica. L'accuratezza del QFR è anche altamente associata alle informazioni anatomiche, pertanto la sua accuratezza diagnostica può essere ridotta in lesioni diffuse, tandem, contenenti trombi, calcificate o tortuose e non è adatta anche per le arterie del donatore collaterale o correlate a precedenti infarti . Dati i problemi di cui sopra riguardanti FFRCT e QFR, abbiamo proposto un nuovo approccio che integra immagini CTA e CAG coronariche per calcolare FFR (FFRCT-angio) utilizzando l'intelligenza artificiale. Il presente studio è stato intrapreso per testare l'accuratezza diagnostica di FFRCT-angio in pazienti con SCAD.