Prostaglandiini E1 -hoidon vaikutukset pylorisen seinämään vastasyntyneillä (EOPTOPWT)

Laskimonsisäistä prostaglandiini E1-infuusiota kutsutaan ductus-riippuvaiseksi sairaudeksi systeemisessä (aortan verenvirtaus) verenkierrossa (esim. kriittinen aortan koarktaatio, ajoittainen kaari-aorta, hypoplastinen vasen sydän, suuren valtimon transpositio) tai keuhkojen verenvirtauksessa avoimen valtimotiehyen kautta ( esimerkiksi keuhkoläpän atresia, kolmiulotteinen läpän atresia, hypoplastinen oikea sydän) on hengenpelastuslääke, jota käytetään varmistamaan, että kanava pysyy auki, kunnes täydellinen, osittainen tai väliaikainen kirurginen korjaus tai interventio suoritetaan. Antenataalin aikana istukka on hyvä prostaglandiinien lähde. Kuitenkin, kun istukan verenkierto katoaa syntymän jälkeen, monet mekanismit varmistavat, että avoin valtimotiehyt sulkeutuu ensin toiminnallisesti ja sitten anatomisesti. Näiden alkuaikoina esiintyvien mekanismien ansiosta vauvoilla, joilla on duktuksesta riippuvainen synnynnäinen sydänsairaus, ilmenee vakavia kliinisiä merkkejä ja oireita, kuten syanoosia ja verenkiertohäiriöitä tässä varhaisessa vastasyntyneen jaksossa, jolloin ductus alkaa sulkeutua diagnoosin ja hoidon yhteydessä. ei suoriteta. Lasten kardiologian erikoislääkärin tulee tehdä kaikukardiografia mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen vauvoille, joille on diagnosoitu synnynnäisvaiheessa, ja jos ductus-riippuvainen synnynnäinen sydänsairausdiagnoosi vahvistetaan, PGE1-infuusio on aloitettava välittömästi ja potilasta on neuvoteltava lasten sydän- ja verisuonikirurgian asiantuntija ja leikkaussuunnitelma tulee toimittaa mahdollisimman pian. Näiden alkuvaiheessa ilmenevien mekanismien vuoksi vauvoilla, joilla on synnynnäinen duktuksesta riippuvainen sydänsairaus, ilmenee vakavia kliinisiä oireita, kuten syanoosia. ja verenkiertohäiriöt tässä varhaisessa vastasyntyneen jaksossa, jolloin ductus alkaa sulkeutua, kun diagnoosia ja hoitoa ei suoriteta. Lasten kardiologian erikoislääkärin tulee tehdä kaikukardiografia mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen vauvoille, joille on diagnosoitu synnynnäisvaiheessa, ja jos ductus-riippuvainen synnynnäinen sydänsairausdiagnoosi vahvistetaan, PGE1-infuusio on aloitettava välittömästi ja potilasta on neuvoteltava lasten sydän- ja verisuonikirurgian erikoislääkäri ja leikkaussuunnitelma tulee toimittaa mahdollisimman pian. Prostaglandiini E1 -infuusio annetaan jatkuvana suonensisäisenä infuusiona. PGE1:llä on joitain sivuvaikutuksia. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat apnea, hypertermia ja ihon vasodilataatio, niitä esiintyy noin 10-14 % ja ne ovat yleensä annoksesta riippuvia sivuvaikutuksia. Lisäksi bradykardia, hypotensio, kouristukset, takykardia, ripuli, sepsis, nekrotisoiva enterokoliitti, hypernatremia, hyponatremia, hypokalemia, hengityslama, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, mahalaukun regurgitaatio, verenvuoto, anuria, hematuria ja hypoglykemia ovat harvinaisempia vaikutuksia. Näiden sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat yleensä lääkkeen annoksesta ja käytetystä ajasta. Monet näistä sivuvaikutuksista häviävät tai vähenevät merkittävästi, kun lääkitys lopetetaan tai annosta pienennetään. Tärkeä pitkäaikaiskäytössä havaittavissa oleva komplikaatio on pitkien luiden kortikaalinen hyperostoosi. Lääkkeen Prostaglandiini E1 erittäin harvinaisia ​​sivuvaikutuksia ovat mahalaukun limakalvon liikakasvu ja pylorisen ahtauden kehittyminen. Hypertrofinen pylorisen ahtauma kehittyy pyöreän pylorisen lihaksen hypertrofian seurauksena vastasyntyneen aikana. Ultraääni (USG) on ensisijainen diagnoosi- ja kuvantamismenetelmä, koska se ei sisällä säteilyä, vaan se on korvannut kontrastitutkimukset. Ultraäänitutkimuksessa pylorisen lihaksen paksuus limakalvolta serosalle on yli 2-3 mm ja pylorisen kanavan pituus yli 16 mm. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta PGE1:n vaikutuksesta pylorisen seinämän paksuuden lisäämiseen vastasyntyneillä, tästä on olemassa tapausraportti sairaalastamme. Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan lääkkeen vaikutuksia pylorisen seinämän paksuuteen prospektiivisesti viikoittaisilla ultraäänimittauksilla pikkulapsilla, joille annettiin PGE1-infuusio synnynnäisen sydänsairauden vuoksi. Ultraäänimittaukset tekee kokenut lastenradiologi lastentapauksissa sängyn vieressä (yksikkömme ultraäänilaitteella). Potilaiden hoitoon, lääketieteellisiin päätöksiin ja seurantaan ei puututa. Tutkimukseen otetaan mukaan vastasyntyneet vauvat, jotka syntyivät Hacettepen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Ihsan Dogramacin lastensairaalan vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä ja jotka saivat prostaglandiini E1-infuusiota PDA-riippuvaisen synnynnäisen sydänsairauden vuoksi. Vauvoja, joilla ei ole suostumusta osallistua, vauvoja, joilla on kromosomisairaus tai perinnöllinen aineenvaihduntasairaus, ei oteta mukaan tutkimukseen. Lisäksi tutkimuksesta suljetaan pois vauvat, joilla on ulostulo ensimmäisen elinviikon aikana ja joiden ultraäänimittauksia ei voida saada, ja vauvat, joiden prostaglandiini E1 -infuusio keskeytetään tekemällä toinen ultraäänimittaus ensimmäisen elinviikon aikana.

Opintosuunnitelma:

• Potilaat, jotka joutuvat saamaan Prostaglandin E1 -hoitoa synnynnäisen sydänsairauden vuoksi sairaalamme vastasyntyneiden osastolla, otetaan mukaan tutkimukseen heidän suostumuksensa ja perheensä kanssa tehdyn hyväksynnän jälkeen kirjaamatta henkilötietojaan.
• Lastenradiologi mittaa pylorisen paksuuden kerran viikossa (vähintään kahdesti) aikana, jolloin potilaat käyttävät PGE1:tä.
• Kun riittävä määrä tapauksia (20 tapausta) on saavutettu, pylorisen seinämän paksuuden mittojen kasvua verrataan tilastolliseen analyysiin. Tapausten määrä määritettiin yksikkömme sairaalahoitoasteen mukaan määritetyn ajanjakson (18 kuukautta) aikana. Tällä tavalla, koska tutkimukset ovat tapausraportin muodossa ja alkuperäistä artikkelia ei löydy kirjallisuudesta, tutkimuksen havaittu teho lasketaan tutkimuksen valmistumisen jälkeen.