Hoitotoimet tehohoitoyksiköstä kotiutetussa potilaassa

Menetelmä Käytetään kokeellista esitestiä testauksen jälkeen. Asetus ja osallistujat Tutkimus toteutetaan kolmen yliopistollisen sairaalan teho-osastolla, joissa on 151 tason 3 tehohoitopaikkaa ja jossa sairaanhoitaja/potilassuhde on 1:2. Kolmeen teho-osastoon otetaan vastaan ​​noin 2000 potilasta vuodessa. Osallistujat, jotka täyttävät seuraavat osallistumiskriteerit, otetaan mukaan: ikä > 18 vuotta; teho-osaston oleskelu > 48h; puhuu jompaakumpaa alueen kahdesta virallisesta kielestä ja suorittaa henkilökohtaisen haastattelun, Glasgow Coma Score 15, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) negatiivinen ja allekirjoitettu tietoinen suostumus. Potilaat, joilla on ennen vastaanottoa mielisairausdiagnoosi, suljetaan pois.

Potilaat valitaan yksinkertaisella satunnaisotannalla. Potilaat rekrytoidaan teho-osaston vastaanottoluettelon kautta ja jaetaan satunnaisesti koeryhmään (EG) ja kontrolliryhmään (CG). Tarvittavan näytemäärän laskeminen 80 %:n tilastollisen tehon ja 95 %:n luotettavuustason perusteella yksipuolisessa analyysissä ja arvioiden potilaiden prosenttiosuuden, jotka kokevat suurta ahdistusta tehoosaston kotiuttamisen yhteydessä 50 %:lla (30 % välillä). ja raporttien mukaan 75 %), tarvitaan 86 potilaan otos ryhmää kohden (olettaen 15 %:n menetyksiä ryhmää kohti), jotta voidaan havaita >20 % ero tilastollisesti merkitsevänä (oletetaan olevan 0,5 CG:ssä ja 0,28 EG:ssä). ).

Hoitotyön voimaantuminen Interventio toteutetaan teho-osaston kotiutussuunnittelun aikana. "Potilastietoopas tehohoitoyksikön potilaille" kehitetään.

Opas perustuu aikaisemman kvalitatiivisen tutkimuksen tuloksiin sekä aikaisempiin potilaiden voimaannuttamisen ja koulutuksen tutkimuksiin. Opasrakenteessa otetaan huomioon voimaantumisen ulottuvuudet: biofysiologinen, toiminnallinen, sosiaalinen, kokemus, etiikka ja taloudellinen puoli. Potilaiden ja perheenjäsenten tiedotusoppaiden kehittämisen asiantuntijat arvioivat oppaan ja osallistuvat teho-osastot arvioivat sen ennen käyttöä.

EG-potilaat saavat interventiot suullisesti ja kirjasen muodossa kunkin teho-osaston tutkimushoitajilta. CG-potilaat saavat teho-osaston kotiutuksen yhteydessä tavanomaista hoitotyötä, joka koostuu yleensä suullisesta tiedosta määränpään ajasta ja paikasta.

Muuttujat:

1. Riippumaton muuttuja: Hoitotyön voimaantuminen, joka annetaan potilaalle teho-osaston kotiutuksen aikana.
2. Riippuva muuttuja: Ahdistuneisuuden ja masennuksen taso (HADS-asteikko) ennen teho-osaston kotiuttamista.
3. Sosiodemografiset muuttujat: sukupuoli (mies/nainen), ikä (vuosina), koulutustaso (ei mitään, perus-, keskiasteen, korkeampi), ammatti, perhetilanne (asuu yksin, perheen tai ystävien kanssa) ja siviilisääty (naikku, naimisissa tai avoliitossa) , leski, eronnut).
4. Kliiniset muuttujat: vakavuusaste (APACHE II), teho-osastolle pääsyn syy ja teho-osastolla oleskelupäivät.

Tiedot kerätään ensimmäisellä kontaktilla potilaaseen teho-osastolla ja selvitetään tutkimuksen tavoitteet ja tietoinen suostumus.

Tutkija antaa HADS-asteikon EG- ja CG-ryhmille ennen tehoosaston kotiutusta ja tehoosaston kotiutuksen jälkeen (kohdeosastolla).

Instrumentit:

1. Glasgow Coma Score: Glasgow-asteikko on suunniteltu arvioimaan tajunnan tasoa, ja se sisältää silmän, sanan ja motorisen vasteen arvioinnin. Se on yksinkertainen, objektiivinen ja helposti toistettavissa.
2. Sekaannusarviointimenetelmä tehohoitoyksikölle (CAM-ICU), jonka ovat muokanneet ja kääntäneet espanjaksi Tobar et al. (2010), jota suositellaan ja validoidaan deliriumin havaitsemisessa. Deliriumille ominaista neljää kriteeriä arvioidaan käyttämällä neljää kysymystä kullekin alueelle (psyykkisen tilan muutos, tarkkaamattomuus, muuttunut tietoisuus ja ajattelun epäjärjestyminen).
3. Sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS): Tejeron, Guimeran, Farrén ja Perin (1986) muokannut ja validoinut espanjaksi se koostuu kahdesta 7:n ala-asteikosta, joista yksi koskee ahdistusta ja toinen masennusta. Oireiden voimakkuutta/taajuutta arvioidaan nelipisteisellä Likert-asteikolla. Jokaisen ala-asteikon pisteet vaihtelevat välillä 0-21 seuraavilla rajapisteillä: 0-7 Normaali; 8-10 Epävarma/mahdollinen kliininen ongelma; >10 Todennäköinen kliininen ongelma. HAD:t mittaavat tämänhetkistä tilaa viimeisen viikon aikana. Suunniteltu annettavaksi potilaille, joilla on orgaanisia sairauksia, ahdistukseen tai masennukseen mahdollisesti liittyvät fyysiset puolet on eliminoitu ja emotionaaliset näkökohdat on jätetty omaksi. Kvantitatiivisen arvioinnin lisäksi se voidaan jakaa ei-levottomaan tai masentuneeseen, jos HADS-pisteet ovat < 8; mahdollinen tai epäilyttävä välillä 8-10 ja todennäköinen tai myöntävä, jos ne ovat ≥ 11. Kirjoittajat katsovat, että jos halutaan saada pieni määrä vääriä positiivisia tuloksia tutkimustarkoituksiin, tulisi käyttää ylärajaa arvoilla 10 tai 11, kun taas arvot 8 tai 9 estäisivät väärät negatiivit. Tässä tutkimuksessa arvo 10 valittiin rajapisteeksi ahdistuksen ja masennuksen välillä.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: Kriittisesti sairaiden potilaiden vakavuuden mittaamiseksi ja arvioimiseksi Knaus tuotti vuonna 1981 ensimmäisen version, joka sisälsi 34 tuotetta, joita vähennettiin 14:een toisessa versiossa vuonna 1985. APACHE II luokittelee taudin vakavuuden käyttämällä 12 tavanomaista fysiologista mittaa, aiempaa terveydentilaa ja ikää, arvosanalla 0–71 pistettä.

Tietojen analysointi Tiedot analysoidaan SPSS v23 -tilastopaketin avulla. Tutkimusmuuttujista tehdään kuvaava analyysi (keskiarvot ja keskihajonta ja mediaanit ja 25-75 prosenttipisteet (IQR) kvantitatiivisille muuttujille jakauman normaalin mukaan sekä frekvenssit ja prosenttiosuudet kvalitatiivisille muuttujille). Mahdollista sosiodemografisten ja kliinisten muuttujien välistä suhdetta sekä ahdistuneisuuden ja masennuksen tasoa analysoidaan käyttämällä Pearsonin korrelaatiokerrointa, Studentin t-testiä ja ANOVA:ta tai niiden ei-parametrisia vastineita muuttujan tyypin ja sen jakautumisen sekä verrattujen alaryhmien lukumäärän perusteella. Chi square -testiä käytetään vertaamaan kategoristen muuttujien vaihtelua EG:n ja CG:n välillä. Mann-Whitney-testiä tai Wilcoxon-testiä käytetään EG:n ja CG:n keskimääräisen ahdistuneisuusasteikkopisteiden vertaamiseen. Tilastollinen merkitsevyys määritetään p ≤ 0,05.