중환자실에서 퇴원하는 환자에 대한 간호중재

방법 실험적 사전 테스트-사후 테스트 설계가 사용됩니다. 설정 및 참가자 연구는 151개의 레벨 3 ICU 병상이 있고 간호사/환자 비율이 1:2인 3개 대학 병원의 ICU에서 수행됩니다. 3개의 ICU는 연간 약 2000명의 환자를 수용합니다. 다음 포함 기준을 충족하는 참가자가 포함됩니다: 연령 > 18세; ICU 체류 > 48시간; 지역의 두 공식 언어 중 하나를 구사하고 개인 인터뷰 수행, 글래스고 코마 점수 15, 집중 치료실(CAM-ICU)에 대한 혼란 평가 방법 음성, 서명된 사전 동의서 제공. 입원 전 정신질환 진단을 받은 환자는 제외됩니다.

환자는 단순 무작위 확률 샘플링으로 선택됩니다. 환자는 ICU 입학 명단을 통해 모집되고 무작위로 실험군(EG)과 대조군(CG)에 배정됩니다. 필요한 표본수를 산정하기 위해 일방적 분석의 통계적 검정력 80%, 신뢰수준 95%를 기준으로 중환자실 퇴원 시 불안이 높은 환자의 비율을 50%(30%~30%)로 추정한다. 및 보고서에 따르면 75%), 통계적으로 유의한 >20%의 차이를 감지하기 위해 그룹당 86명의 환자 샘플이 필요할 것입니다(그룹당 15% 손실 가정). ).

간호 권한 부여 중재 중재는 ICU 퇴원 계획 중에 수행됩니다. "중환자실 환자를 위한 환자 정보 안내서"가 개발됩니다.

이 가이드는 이전의 질적 연구에서 얻은 결과와 환자 권한 부여 및 교육에 대한 이전 연구를 기반으로 합니다. 가이드 구조는 생물 생리학적, 기능적, 사회적, 경험, 윤리 및 재정적 측면과 같은 권한 부여의 차원을 고려할 것입니다. 가이드는 환자 및 가족을 위한 정보 가이드 개발 전문가의 검토를 거쳐 사용 전 참여 ICU의 평가를 받게 됩니다.

EG 환자는 각 ICU의 연구 간호사로부터 구두 및 소책자 형식으로 중재를 받게 됩니다. CG 환자는 ICU 퇴원 중에 제공되는 일반적인 간호 치료를 받게 되며, 이는 일반적으로 목적지 시간과 장소에 대한 구두 정보로 구성됩니다.

변수:

1. 독립 변수: ICU 퇴원 중 환자에게 시행되는 간호 권한 부여 중재.
2. 종속 변수: ICU 퇴원 전 불안 및 우울증 수준(HADS 척도).
3. 사회인구학적 변수: 성별(남성/여성), 연령(세), 교육 수준(없음, 1차, 2차, 고등), 직업, 가족 상황(독신, 가족 또는 친구와 함께 거주) 및 결혼 상태(미혼, 기혼 또는 동거) , 홀아비, 이혼).
4. 임상 변수: 심각도 수준(APACHE II), ICU 입원 이유 및 ICU 체류 일수.

ICU에서 환자와의 첫 접촉을 통해 데이터를 수집하고 연구 목적 및 사전 동의를 설명합니다.

연구원은 ICU 퇴원 전과 ICU 퇴원 후(목적지 병동에서) EG 및 CG 그룹에 HADS 척도를 관리합니다.

악기:

1. 글래스고 혼수 점수: 글래스고 척도는 의식 수준을 평가하도록 설계되었으며 안구, 언어 및 운동 반응 평가를 포함합니다. 간단하고 객관적이며 쉽게 재현할 수 있습니다.
2. Intensive Care Unit(CAM-ICU)에 대한 혼란 평가 방법은 Tobar et al.에 의해 스페인어로 채택 및 번역되었습니다. (2010), 섬망 감지에 권장되고 검증되었습니다. 섬망을 특징짓는 4가지 기준은 각 영역(정신 상태의 변화, 부주의, 변경된 의식 및 와해된 사고)에 대한 4가지 질문을 사용하여 평가됩니다.
3. HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale): Tejero, Guimera, Farré 및 Peri(1986)가 스페인어로 채택 및 검증한 이 척도는 각각 7개 항목의 두 하위 척도로 구성되며 하나는 불안에 대한 것이고 다른 하나는 우울증에 대한 것입니다. 증상의 강도/빈도는 4점 리커트 척도로 평가됩니다. 각 하위 척도에 대해 점수 범위는 0에서 21까지이며 컷오프 포인트는 다음과 같습니다. 0-7 정상; 8-10 의심스러운/가능한 임상적 문제; >10 가능한 임상적 문제. HAD는 지난 주 동안의 현재 상태를 측정합니다. 기질적 질병이 있는 피험자에게 투여하도록 설계되어 불안이나 우울증을 수반할 수 있는 신체적인 측면은 제거되고 감정적인 측면만 남습니다. 정량적 평가 외에도 HADS 점수가 8 미만인 경우 불안하지 않음 또는 우울하지 않음으로 계층화할 수 있습니다. 8에서 10 사이는 가능하거나 의심스럽고 ≥ 11이면 가능하거나 긍정적입니다. 저자는 연구 목적을 위해 낮은 비율의 위양성을 얻으려면 값이 10 또는 11인 상한을 사용해야 하며 값 8 또는 9는 위음성을 방지할 것이라고 생각합니다. 본 연구에서는 불안과 우울의 유무를 구분하는 기준점으로 10을 정하였다.
4. 급성 생리학 및 만성 건강 평가(APACHE) II: 중환자의 중증도를 측정하고 평가하기 위해 Knaus는 1981년에 34개 항목으로 구성된 첫 번째 버전을 제작했으며 1985년 두 번째 버전에서는 14개로 줄었습니다. APACHE II는 12가지 일반적인 생리학적 측정, 이전 건강 상태 및 연령을 사용하여 질병의 중증도를 0~71점 범위의 점수로 분류합니다.

데이터 분석 데이터는 SPSS v23 통계 패키지를 사용하여 분석됩니다. 연구 변수의 기술 분석이 이루어질 것입니다(정규 분포에 따른 정량적 변수에 대한 평균 및 표준 편차 및 중앙값 및 25-75 백분위수(IQR), 정성적 변수에 대한 빈도 및 백분율). 사회인구학적 및 임상적 변수와 불안 및 우울증 수준 사이의 가능한 관계는 Pearson의 상관 계수, Student's t test 및 ANOVA 또는 변수의 유형과 분포 및 비교된 하위 그룹 수를 기반으로 하는 비모수적 등가물을 사용하여 분석됩니다. 카이 제곱 테스트는 EG와 CG 사이의 범주형 변수의 변화를 비교하는 데 사용됩니다. Mann-Whitney 테스트 또는 Wilcoxon 테스트는 EG와 CG 사이의 평균 불안 척도 점수를 비교하는 데 사용됩니다. 통계적 유의성은 p ≤ 0.05로 설정됩니다.