Verpleegkundig ingrijpen bij de patiënt die wordt ontslagen van de intensive care

Methode Er wordt gebruik gemaakt van een experimenteel pre-test-post-test design. Situering en deelnemers Het onderzoek zal worden uitgevoerd op de IC van drie academische ziekenhuizen met 151 ICU-bedden van niveau 3 en waar de verhouding verpleegkundige/patiënt 1:2 is. Op de drie IC's worden jaarlijks ongeveer 2000 patiënten opgenomen. Deelnemers die voldoen aan de volgende inclusiecriteria worden opgenomen: leeftijd > 18 jaar; IC-verblijf > 48 uur; spreker van een van de twee officiële talen van de regio en persoonlijk interview, Glasgow Coma Score van 15, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) negatief, en verstrekking van ondertekende geïnformeerde toestemming. Patiënten met een pre-opname diagnose van een psychische aandoening zullen worden uitgesloten.

Patiënten zullen worden geselecteerd door middel van eenvoudige willekeurige probabilistische steekproeven. Patiënten worden geworven via de IC-opnamelijst en willekeurig toegewezen aan de experimentele groep (EG) en de controlegroep (CG). Om het benodigde aantal monsters te berekenen, op basis van een statistische power van 80% en een betrouwbaarheidsniveau van 95% in een unilaterale analyse, en het schatten van het percentage patiënten met hoge angst bij ontslag van de IC op 50% (tussen 30% en 75% volgens rapporten), zal een steekproef van 86 patiënten per groep nodig zijn (uitgaande van 15% verliezen per groep) om een ​​verschil van >20% als statistisch significant te detecteren (naar verwachting 0,5 voor de CG en 0,28 voor de EG ).

Nursing empowerment intervention De interventie wordt uitgevoerd tijdens de planning van het ontslag op de IC. Er zal een "Patiëntinformatiegids voor patiënten op de Intensive Care" worden ontwikkeld.

De gids zal gebaseerd zijn op de bevindingen die zijn verkregen in een eerdere kwalitatieve studie en op eerdere studies over empowerment en voorlichting van patiënten. De gidsstructuur zal rekening houden met de dimensies van empowerment: biofysiologisch, functioneel, sociaal, beleving, ethiek en het financiële aspect. De gids zal worden beoordeeld door experts in de ontwikkeling van informatiegidsen voor patiënten en familieleden en zal vóór gebruik worden geëvalueerd door de deelnemende IC's.

EG-patiënten ontvangen de interventie mondeling en in boekjes van de studieverpleegkundigen op elke IC. CG-patiënten krijgen bij ontslag van de IC de gebruikelijke verpleegkundige behandeling, die meestal bestaat uit mondelinge informatie over tijd en plaats van bestemming.

Variabelen:

1. Onafhankelijke variabele: Nursing empowerment-interventie toegediend aan de patiënt tijdens ontslag uit de IC.
2. Afhankelijke variabele: mate van angst en depressie (HADS-schaal) pre-post IC-ontslag.
3. Sociodemografische variabelen: geslacht (man/vrouw), leeftijd (in jaren), opleidingsniveau (geen, lager, secundair, hoger), beroep, gezinssituatie (woont alleen, met familie of vrienden) en burgerlijke staat (alleenstaand, gehuwd of samenwonend , weduwnaar, gescheiden).
4. Klinische variabelen: ernstgraad (APACHE II), reden voor IC-opname en dagen van verblijf op de IC.

Tijdens een eerste contact met de patiënt op de IC worden gegevens verzameld en worden de onderzoeksdoelstellingen en geïnformeerde toestemming toegelicht.

De onderzoeker zal de HADS-schaal afnemen bij de EG- en CG-groepen vóór ontslag van de IC en na ontslag van de IC (op de bestemmingsafdeling).

Instrumenten:

1. Glasgow Coma Score: De Glasgow-schaal is ontworpen om het bewustzijnsniveau te beoordelen en omvat de beoordeling van de oculaire, verbale en motorische respons. Het is eenvoudig, objectief en gemakkelijk reproduceerbaar.
2. De Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) aangepast en vertaald naar het Spaans door Tobar et al. (2010), die wordt aanbevolen en gevalideerd bij de detectie van delirium. De vier criteria die kenmerkend zijn voor delirium worden geëvalueerd aan de hand van vier vragen voor elk gebied (verandering in mentale toestand, onoplettendheid, veranderd bewustzijn en ongeorganiseerd denken).
3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): Aangepast en gevalideerd in het Spaans door Tejero, Guimera, Farré en Peri (1986). Het bestaat uit twee subschalen van elk 7 items, één voor angst en één voor depressie. De intensiteit/frequentie van symptomen wordt beoordeeld op een vierpunts Likertschaal. Voor elke subschaal loopt de score van 0 tot 21, met de volgende afkappunten: 0-7 Normaal; 8-10 Twijfelachtig/mogelijk klinisch probleem; >10 Waarschijnlijk klinisch probleem. De HAD's meten de actuele status van de afgelopen week. Ontworpen om te worden toegediend aan personen met organische ziekten, zijn de fysieke aspecten die gepaard kunnen gaan met angst of depressie geëlimineerd, waardoor de emotionele aspecten overblijven. Naast de kwantitatieve evaluatie kan deze worden gestratificeerd in niet-angstig of niet-depressief als de HADS-scores < 8 zijn; mogelijk of twijfelachtig tussen 8 en 10, en waarschijnlijk of bevestigend als ze ≥ 11 zijn. De auteurs zijn van mening dat, voor onderzoeksdoeleinden, als een laag percentage fout-positieven moet worden verkregen, de bovengrens met waarden van 10 of 11 moet worden gebruikt, terwijl waarden van 8 of 9 fout-negatieven zouden voorkomen. Voor dit onderzoek is gekozen voor een waarde van 10 als afkappunt tussen de aan- of afwezigheid van angst en depressie.
4. Acute fysiologie en chronische gezondheidsevaluatie (APACHE) II: Om de ernst van ernstig zieken te meten en te evalueren, produceerde Knaus in 1981 de eerste versie, bestaande uit 34 items, die werden teruggebracht tot 14 in de tweede versie in 1985. APACHE II classificeert de ernst van de ziekte met behulp van 12 gebruikelijke fysiologische maatstaven, de vorige gezondheidstoestand en leeftijd, met een score van 0 tot 71 punten.

Data-analyse De data worden geanalyseerd met behulp van het statistische pakket SPSS v23. Er zal een beschrijvende analyse van de studievariabelen worden gemaakt (gemiddelden en standaarddeviatie en medianen en 25-75 percentielen (IQR) voor kwantitatieve variabelen volgens de normaliteit van verdeling, en frequenties en percentages voor kwalitatieve variabelen). De mogelijke relatie tussen sociodemografische en klinische variabelen en het niveau van angst en depressie zal worden geanalyseerd met behulp van Pearson's correlatiecoëfficiënt, de Student's t-test en ANOVA of hun niet-parametrische equivalenten op basis van het type variabele en de verdeling ervan en het aantal vergeleken subgroepen. De chikwadraattoets zal worden gebruikt om de variatie in categorische variabelen tussen de EG en de CG te vergelijken. De Mann-Whitney-test of de Wilcoxon-test zal worden gebruikt om de gemiddelde angstschaalscore tussen EG en CG te vergelijken. Statistische significantie wordt vastgesteld als p ≤ 0,05.