Sygeplejeindsats hos patienten, der udskrives fra intensivafdelingen

Metode Et eksperimentelt pre-test-post-test design vil blive brugt. Ramm og deltagere Undersøgelsen vil blive udført på intensivafdelingen på tre universitetshospitaler, som har 151 niveau 3 intensivafdelinger, og hvor forholdet mellem sygeplejerske og patient er 1:2. De tre intensivafdelinger indlægger cirka 2000 patienter om året. Deltagere, der opfylder følgende inklusionskriterier, vil blive inkluderet: alder > 18 år; ICU ophold > 48 timer; taler på et af de to officielle sprog i regionen og udfører et personligt interview, Glasgow Coma Score på 15, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) negativ og levering af underskrevet informeret samtykke. Patienter med en før-indlæggelsesdiagnose for psykisk sygdom vil blive udelukket.

Patienter vil blive udvalgt ved simpel tilfældig probabilistisk prøvetagning. Patienterne vil blive rekrutteret gennem ICU-indlæggelseslisten og tilfældigt fordelt til forsøgsgruppen (EG) og kontrolgruppen (CG). For at beregne det nødvendige antal stikprøver på basis af en statistisk styrke på 80 % og et tillidsniveau på 95 % i en ensidig analyse, og estimering af procentdelen af ​​patienter, der har høj angst ved ICU-udskrivning, til 50 % (mellem 30 % og 75 % ifølge rapporter), vil en prøve på 86 patienter pr. gruppe være nødvendig (forudsat 15 % tab pr. gruppe) for at påvise en forskel på >20 % som statistisk signifikant (forventet at være 0,5 for CG og 0,28 for EG ).

Nursing empowerment intervention Interventionen vil blive udført under ICU-udskrivningsplanlægningen. Der vil blive udviklet en "Patientinformationsvejledning til patienter på intensivafdelingen".

Vejledningen vil være baseret på resultaterne opnået i en tidligere kvalitativ undersøgelse og på tidligere undersøgelser om patientens empowerment og uddannelse. Guidestrukturen vil tage højde for dimensionerne af empowerment: biofysiologisk, funktionel, social, erfaring, etik og det økonomiske aspekt. Vejledningen vil blive gennemgået af eksperter i udvikling af informationsvejledninger til patienter og familiemedlemmer og vil blive evalueret af de deltagende intensivafdelinger før brug.

EG-patienter vil modtage interventionen verbalt og i hæfteformat fra undersøgelsessygeplejerskerne på hver ICU. CG-patienter vil modtage den sædvanlige sygeplejebehandling under ICU-udskrivning, som normalt består af mundtlig information om tidspunkt og destination.

Variabler:

1. Uafhængig variabel: Sygeplejerske empowerment intervention administreret til patienten under ICU-udskrivning.
2. Afhængig variabel: Niveau af angst og depression (HADS-skala) før ICU-udskrivning.
3. Sociodemografiske variabler: køn (mand/kvinde), alder (i år), uddannelsesniveau (ingen, primær, sekundær, højere), erhverv, familiesituation (bor alene, med familie eller venner) og civilstand (enlig, gift eller samlevende). , enkemand, skilt).
4. Kliniske variabler: sværhedsgrad (APACHE II), årsag til ICU-indlæggelse og opholdsdage på ICU.

Data vil blive indsamlet ved første kontakt med patienten på intensivafdelingen, og undersøgelsens mål og informeret samtykke vil blive forklaret.

Forskeren vil administrere HADS-skalaen til EG- og CG-grupperne før ICU-udskrivning og efter ICU-udskrivning (på destinationsafdelingen).

Instrumenter:

1. Glasgow Coma Score: Glasgow-skalaen er designet til at vurdere bevidsthedsniveauet og inkluderer vurdering af den okulære, verbale og motoriske respons. Den er enkel, objektiv og let reproducerbar.
2. Forvirringsvurderingsmetoden for intensivafdelingen (CAM-ICU) tilpasset og oversat til spansk af Tobar et al. (2010), som anbefales og valideres til påvisning af delirium. De fire kriterier, der karakteriserer delirium, vurderes ved hjælp af fire spørgsmål for hvert område (ændring i mental status, uopmærksomhed, ændret bevidsthed og uorganiseret tænkning).
3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): Tilpasset og valideret på spansk af Tejero, Guimera, Farré og Peri (1986) den omfatter to underskalaer med 7 punkter hver, en for angst og en for depression. Intensiteten/hyppigheden af ​​symptomer vurderes på en firepunkts Likert-skala. For hver underskala varierer scoren fra 0 til 21 med følgende grænseværdier: 0-7 Normal; 8-10 Tvivlsomt/muligt klinisk problem; >10 Sandsynligt klinisk problem. HAD'erne måler den aktuelle status i løbet af den sidste uge. Designet til at blive administreret til forsøgspersoner med organiske sygdomme, er de fysiske aspekter, der kan ledsage angst eller depression, blevet elimineret, hvilket efterlader de følelsesmæssige aspekter. Ud over den kvantitative evaluering kan den stratificeres til ikke-angstelig eller ikke-deprimeret, hvis HADS-scorerne er < 8; mulige eller tvivlsomme mellem 8 og 10, og sandsynlige eller bekræftende, hvis de er ≥ 11. Forfatterne vurderer, at hvis der skal opnås en lav andel af falske positiver, bør den øvre grænse med værdier på 10 eller 11 anvendes i forskningsøjemed, mens værdier på 8 eller 9 ville forhindre falske negativer. For denne undersøgelse blev en værdi på 10 besluttet som et skæringspunkt mellem tilstedeværelse eller fravær af angst og depression.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: For at måle og evaluere sværhedsgraden af ​​de kritisk syge, producerede Knaus i 1981 den første version, omfattende 34 genstande, som blev reduceret til 14 i den anden version i 1985. APACHE II klassificerer sygdommens sværhedsgrad ved hjælp af 12 sædvanlige fysiologiske mål, den tidligere helbredsstatus og alder, med en score på mellem 0 og 71 point.

Dataanalyse Dataene vil blive analyseret ved hjælp af SPSS v23 statistiske pakke. Der vil blive lavet en deskriptiv analyse af undersøgelsens variabler (middelværdier og standardafvigelse og medianer og 25-75 percentiler (IQR) for kvantitative variable i henhold til normaliteten af ​​fordelingen, og frekvenser og procenter for kvalitative variable). Den mulige sammenhæng mellem sociodemografiske og kliniske variable og niveauet af angst og depression vil blive analyseret ved hjælp af Pearsons korrelationskoefficient, Elevens t-test og ANOVA eller deres ikke-parametriske ækvivalenter baseret på typen af ​​variabel og dens fordeling og antallet af sammenlignede undergrupper. Chi-kvadrat-testen vil blive brugt til at sammenligne variationen i kategoriske variable mellem EG og CG. Mann-Whitney-testen eller Wilcoxon-testen vil blive brugt til at sammenligne den gennemsnitlige angstskala-score mellem EG og CG. Statistisk signifikans vil blive fastsat som p ≤ 0,05.