Interwencja pielęgniarska u chorego wypisanego z oddziału intensywnej terapii

Metoda Zastosowany zostanie eksperymentalny układ przed testem i po teście. Otoczenie i uczestnicy Badanie zostanie przeprowadzone na OIT trzech szpitali uniwersyteckich, które dysponują 151 łóżkami III poziomu, a stosunek pielęgniarek do pacjentów wynosi 1:2. Trzy OIOM przyjmują rocznie około 2000 pacjentów. Uwzględnieni zostaną uczestnicy, którzy spełniają następujące kryteria włączenia: wiek > 18 lat; pobyt na OIT > 48h; mówiący jednym z dwóch języków urzędowych regionu i przeprowadzający wywiad osobisty, Glasgow Coma Score 15, metoda oceny dezorientacji na oddziale intensywnej terapii (CAM-ICU) negatywna i podpisana świadoma zgoda. Pacjenci z rozpoznaniem przed przyjęciem choroby psychicznej będą wykluczeni.

Pacjenci zostaną wybrani za pomocą prostego losowego doboru probabilistycznego. Pacjenci będą rekrutowani z listy przyjęć na OIOM i losowo przydzielani do grupy eksperymentalnej (EG) i kontrolnej (CG). Aby obliczyć potrzebną liczbę próbek, na podstawie mocy statystycznej 80% i poziomu ufności 95% w analizie jednostronnej oraz oszacować odsetek pacjentów, którzy mają wysoki niepokój przy wypisie z OIOM na 50% (między 30% i 75% według raportów), potrzebna będzie próba 86 pacjentów na grupę (zakładając 15% strat na grupę), aby wykryć różnicę >20% jako statystycznie istotną (oczekiwana wartość 0,5 dla CG i 0,28 dla EG ).

Interwencja wzmacniająca pielęgniarstwo Interwencja zostanie przeprowadzona podczas planowania wypisu z OIT. Opracowany zostanie „Przewodnik po informacjach dla pacjentów oddziałów intensywnej terapii”.

Przewodnik będzie oparty na ustaleniach uzyskanych w poprzednim badaniu jakościowym oraz na poprzednich badaniach dotyczących wzmacniania pozycji pacjentów i edukacji. Struktura przewodnika będzie uwzględniać wymiary upodmiotowienia: biofizjologiczny, funkcjonalny, społeczny, doświadczenie, etykę oraz aspekt finansowy. Przewodnik zostanie zweryfikowany przez ekspertów w zakresie opracowywania przewodników informacyjnych dla pacjentów i członków rodzin, a przed użyciem zostanie oceniony przez uczestniczące OIOM.

Pacjenci z EG otrzymają interwencję ustną iw formie broszury od pielęgniarek uczestniczących w badaniu na każdym OIT. Pacjenci GK będą objęci standardową opieką pielęgniarską udzielaną podczas wypisu z OIT, która zazwyczaj polega na słownej informacji o czasie i miejscu przeznaczenia.

zmienne:

1. Zmienna niezależna: Interwencja wzmacniająca pielęgniarstwo zastosowana wobec pacjenta podczas wypisu z OIT.
2. Zmienna zależna: Poziom lęku i depresji (skala HADS) przed wypisem z OIT.
3. Zmienne socjodemograficzne: płeć (mężczyzna/kobieta), wiek (w latach), wykształcenie (brak, podstawowe, średnie, wyższe), zawód, sytuacja rodzinna (zamieszkanie samotnie, z rodziną lub przyjaciółmi) oraz stan cywilny (panny, żonaty lub w konkubinacie) , wdowiec, rozwiedziony).
4. Zmienne kliniczne: stopień ciężkości (APACHE II), przyczyna przyjęcia na OIT oraz liczba dni pobytu na OIT.

Dane zostaną zebrane podczas pierwszego kontaktu z pacjentem na OIT, wyjaśnione zostaną cele badania i świadoma zgoda.

Badacz zastosuje skalę HADS grupom EG i CG przed wypisem z OIT i po wypisie z OIT (na oddziale docelowym).

Instrumenty:

1. Glasgow Coma Score: Skala Glasgow jest przeznaczona do oceny poziomu świadomości i obejmuje ocenę odpowiedzi ocznej, werbalnej i motorycznej. Jest prosty, obiektywny i łatwy do odtworzenia.
2. Metoda oceny zamieszania dla oddziału intensywnej terapii (CAM-ICU) została zaadaptowana i przetłumaczona na język hiszpański przez Tobara i in. (2010), która jest zalecana i potwierdzona w wykrywaniu delirium. Cztery kryteria charakteryzujące delirium są oceniane za pomocą czterech pytań dla każdego obszaru (zmiana stanu psychicznego, nieuwaga, zmieniona świadomość i dezorganizacja myślenia).
3. Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS): Dostosowana i zatwierdzona w języku hiszpańskim przez Tejero, Guimera, Farré i Peri (1986) składa się z dwóch podskal po 7 pozycji każda, jedna dla lęku i jedna dla depresji. Nasilenie/częstość występowania objawów ocenia się na czterostopniowej skali Likerta. Dla każdej podskali wynik mieści się w przedziale od 0 do 21, z następującymi punktami odcięcia: 0-7 Normalny; 8-10 Wątpliwy/możliwy problem kliniczny; >10 Prawdopodobny problem kliniczny. HAD mierzy aktualny stan w ciągu ostatniego tygodnia. Zaprojektowany do podawania pacjentom z chorobami organicznymi, wyeliminowano aspekty fizyczne, które mogą towarzyszyć lękowi lub depresji, pozostawiając aspekty emocjonalne. Oprócz oceny ilościowej można go podzielić na stany bez lęku lub bez depresji, jeśli wyniki w skali HADS wynoszą < 8; możliwe lub wątpliwe między 8 a 10, a prawdopodobne lub twierdzące, jeśli są ≥ 11. Autorzy uważają, że dla celów badawczych, jeśli ma być uzyskany niski odsetek wyników fałszywie dodatnich, należy przyjąć górną granicę z wartościami 10 lub 11, natomiast wartości 8 lub 9 zapobiegną wynikom fałszywie ujemnym. W tym badaniu przyjęto wartość 10 jako punkt odcięcia między obecnością lub brakiem lęku a depresją.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: Aby zmierzyć i ocenić ciężkość krytycznie chorych, Knaus stworzył w 1981 roku pierwszą wersję, zawierającą 34 pozycje, które zostały zredukowane do 14 w drugiej wersji w 1985 roku. APACHE II klasyfikuje nasilenie choroby za pomocą 12 typowych miar fizjologicznych, poprzedniego stanu zdrowia i wieku, z wynikiem w zakresie od 0 do 71 punktów.

Analiza danych Dane będą analizowane przy użyciu pakietu statystycznego SPSS v23. Przeprowadzona zostanie analiza opisowa badanych zmiennych (średnie i odchylenie standardowe oraz mediany i percentyle 25-75 (IQR) dla zmiennych ilościowych według normalności rozkładu oraz częstości i procenty dla zmiennych jakościowych). Możliwy związek między zmiennymi socjodemograficznymi i klinicznymi a poziomem lęku i depresji zostanie przeanalizowany za pomocą współczynnika korelacji Pearsona, testu t-Studenta i ANOVA lub ich nieparametrycznych odpowiedników na podstawie rodzaju zmiennej i jej rozkładu oraz liczby porównywanych podgrup. Test chi-kwadrat zostanie wykorzystany do porównania zmienności zmiennych kategorialnych między EG i CG. Test Manna-Whitneya lub test Wilcoxona zostaną użyte do porównania średniego wyniku skali lęku między EG i CG. Istotność statystyczna zostanie ustalona jako p ≤ 0,05.