Sjukvårdsinsatser hos patienten som skrivs ut från intensivvårdsavdelningen

Metod En experimentell pre-test-post-test design kommer att användas. Miljö och deltagare Studien kommer att genomföras på intensivvården på tre universitetssjukhus som har 151 nivå 3 intensivvårdsplatser och där förhållandet mellan sjuksköterskor och patient är 1:2. De tre intensivvårdsavdelningarna tar emot cirka 2 000 patienter per år. Deltagare som uppfyller följande inklusionskriterier kommer att inkluderas: ålder > 18 år; ICU-vistelse > 48h; talar ett av de två officiella språken i regionen och genomför en personlig intervju, Glasgow Coma Score of 15, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) negativ, och tillhandahållande av undertecknat informerat samtycke. Patienter med diagnosen psykisk ohälsa före antagningen kommer att uteslutas.

Patienterna kommer att väljas ut genom ett enkelt slumpmässigt probabilistiskt urval. Patienterna kommer att rekryteras genom ICU-intagningslistan och slumpmässigt tilldelas experimentgruppen (EG) och kontrollgruppen (CG). För att beräkna det antal prov som behövs, baserat på en statistisk styrka på 80 % och en konfidensnivå på 95 % i en unilateral analys, och uppskatta andelen patienter som har hög ångest vid ICU-utskrivning till 50 % (mellan 30 % och 75 % enligt rapporter), kommer ett urval av 86 patienter per grupp att behövas (förutsatt 15 % förlust per grupp) för att upptäcka en skillnad på >20 % som statistiskt signifikant (förväntas vara 0,5 för CG och 0,28 för EG ).

Sjuksköterskebemyndigande intervention Insatsen kommer att utföras under ICU-utskrivningsplaneringen. En "Patientinformationsguide för patienter på intensivvårdsavdelningen" kommer att tas fram.

Guiden kommer att baseras på resultaten från en tidigare kvalitativ studie och på tidigare studier om patientens egenmakt och utbildning. Guidestrukturen kommer att ta hänsyn till dimensionerna av empowerment: biofysiologisk, funktionell, social, erfarenhet, etik och den ekonomiska aspekten. Guiden kommer att granskas av experter på utveckling av informationsguider för patienter och familjemedlemmar och kommer att utvärderas av de deltagande intensivvårdsavdelningarna före användning.

EG-patienter kommer att få interventionen muntligt och i häftesformat från studiesjuksköterskorna på varje intensivvårdsavdelning. CG-patienter kommer att få den vanliga omvårdnadsbehandlingen som ges under ICU-utskrivningen, som vanligtvis består av muntlig information om tid och destination.

Variabler:

1. Oberoende variabel: Nursing empowerment intervention som ges till patienten under ICU-utskrivning.
2. Beroende variabel: Nivå av ångest och depression (HADS-skalan) före utskrivning efter intensivvårdsavdelningen.
3. Sociodemografiska variabler: kön (man/kvinna), ålder (i år), utbildningsnivå (ingen, primär, sekundär, högre), yrke, familjesituation (bor ensam, med familj eller vänner) och civilstånd (ensamstående, gift eller sambo) , änkling, frånskild).
4. Kliniska variabler: svårighetsgrad (APACHE II), orsak till inläggning på intensivvårdsavdelning och dagars vistelse på intensivvårdsavdelningen.

Data kommer att samlas in genom en första kontakt med patienten på ICU, och studiens mål och informerat samtycke kommer att förklaras.

Forskaren kommer att administrera HADS-skalan till EG- och CG-grupperna före ICU-utskrivning och efter ICU-utskrivning (på destinationsavdelningen).

Instrument:

1. Glasgow Coma Score: Glasgow-skalan är utformad för att bedöma medvetandenivån och inkluderar bedömningen av det okulära, verbala och motoriska svaret. Det är enkelt, objektivt och lätt att reproducera.
2. The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) anpassad och översatt till spanska av Tobar et al. (2010), som rekommenderas och valideras vid upptäckt av delirium. De fyra kriterierna som kännetecknar delirium utvärderas med hjälp av fyra frågor för varje område (förändring i mental status, ouppmärksamhet, förändrat medvetande och oorganiserat tänkande).
3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): Anpassad och validerad på spanska av Tejero, Guimera, Farré och Peri (1986) består av två underskalor med 7 poster vardera, en för ångest och en för depression. Intensiteten/frekvensen av symtomen utvärderas på en fyragradig Likert-skala. För varje delskala sträcker sig poängen från 0 till 21, med följande gränsvärden: 0-7 Normal; 8-10 Tveksamt/möjligt kliniskt problem; >10 Troligt kliniskt problem. HAD:erna mäter den aktuella statusen under den senaste veckan. Designad för att administreras till personer med organiska sjukdomar, har de fysiska aspekterna som kan åtfölja ångest eller depression eliminerats, och de känslomässiga aspekterna kvarstår. Utöver den kvantitativa utvärderingen kan den stratifieras till icke-orolig eller icke-deprimerad om HADS-poängen är < 8; möjliga eller tveksamma mellan 8 och 10, och sannolika eller jakande om de är ≥ 11. Författarna anser att för forskningsändamål, om en låg andel falskt positiva ska erhållas, bör den övre gränsen med värden på 10 eller 11 användas, medan värden på 8 eller 9 skulle förhindra falska negativa. För denna studie bestämdes ett värde på 10 som en gräns mellan närvaro eller frånvaro av ångest och depression.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: För att mäta och utvärdera svårighetsgraden av kritiskt sjuka producerade Knaus 1981 den första versionen, bestående av 34 artiklar, som reducerades till 14 i den andra versionen 1985. APACHE II klassificerar sjukdomens svårighetsgrad med hjälp av 12 vanliga fysiologiska mätningar, tidigare hälsotillstånd och ålder, med en poäng som sträcker sig från 0 till 71 poäng.

Dataanalys Data kommer att analyseras med hjälp av SPSS v23 statistiska paket. En deskriptiv analys av studiens variabler kommer att göras (medelvärden och standardavvikelse och medianer och 25-75 percentiler (IQR) för kvantitativa variabler enligt normaliteten i fördelningen, och frekvenser och procentsatser för kvalitativa variabler). Det möjliga sambandet mellan sociodemografiska och kliniska variabler och nivån av ångest och depression kommer att analyseras med hjälp av Pearsons korrelationskoefficient, Students t-test och ANOVA eller deras icke-parametriska motsvarigheter baserat på typen av variabel och dess fördelning och antalet undergrupper som jämförs. Chi-kvadrattestet kommer att användas för att jämföra variationen i kategoriska variabler mellan EG och CG. Mann-Whitney-testet eller Wilcoxon-testet kommer att användas för att jämföra medelvärdet för ångestskalan mellan EG och CG. Statistisk signifikans kommer att fastställas som p ≤ 0,05.