Sykepleieintervensjon hos pasienten som skrives ut fra intensivavdelingen

Metode Et eksperimentelt pre-test-post-test design vil bli brukt. Innstilling og deltakere Studien vil bli utført på intensivavdelingen ved tre universitetssykehus som har 151 nivå 3 intensivsenger og hvor sykepleier/pasientforholdet er 1:2. De tre intensivavdelingene tar inn ca. 2000 pasienter per år. Deltakere som oppfyller følgende inklusjonskriterier vil bli inkludert: alder > 18 år; ICU-opphold > 48 timer; taler på ett av de to offisielle språkene i regionen og gjennomfører et personlig intervju, Glasgow Coma Score på 15, Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) negativ, og levering av signert informert samtykke. Pasienter med en førinnleggelsesdiagnose om psykiske lidelser vil bli ekskludert.

Pasienter vil bli valgt ved enkel tilfeldig sannsynlighetsprøve. Pasienter vil bli rekruttert gjennom ICU-innleggelseslisten og tilfeldig fordelt på forsøksgruppen (EG) og kontrollgruppen (CG). For å beregne antall nødvendige utvalg, på grunnlag av en statistisk styrke på 80 % og et konfidensnivå på 95 % i en ensidig analyse, og estimere prosentandelen av pasienter som har høy angst ved utskrivning av intensivavdelingen til 50 % (mellom 30 % og 75 % ifølge rapporter), vil det være nødvendig med en prøve på 86 pasienter per gruppe (forutsatt 15 % tap per gruppe) for å oppdage en forskjell på >20 % som statistisk signifikant (forventet å være 0,5 for CG og 0,28 for EG ).

Nursing empowerment intervensjon Intervensjonen vil bli utført under ICU-utskrivningsplanleggingen. Det skal utvikles en «Pasientinformasjonsveiledning for pasienter på intensivavdelingen».

Veiledningen vil være basert på funnene som er oppnådd i en tidligere kvalitativ studie og på tidligere studier om pasientens myndiggjøring og utdanning. Veilederstrukturen vil ta hensyn til dimensjonene ved empowerment: biofysiologisk, funksjonell, sosial, erfaring, etikk og det økonomiske aspektet. Veiledningen vil bli gjennomgått av eksperter i utvikling av informasjonsveiledninger for pasienter og familiemedlemmer og vil bli evaluert av de deltakende intensivavdelingene før bruk.

EG-pasienter vil motta intervensjonen muntlig og i hefteformat fra studiesykepleierne ved hver intensivavdeling. CG-pasienter vil motta den vanlige sykepleiebehandlingen som gis under ICU-utskrivning, som vanligvis består av muntlig informasjon om tid og sted for destinasjon.

Variabler:

1. Uavhengig variabel: Nursing empowerment intervensjon administrert til pasienten under ICU-utskrivning.
2. Avhengig variabel: Nivå av angst og depresjon (HADS-skala) før utskrivning av intensivavdelingen.
3. Sosiodemografiske variabler: kjønn (mann/kvinne), alder (i år), utdanningsnivå (ingen, grunnskole, videregående, høyere), yrke, familiesituasjon (bor alene, med familie eller venner) og sivilstatus (enlig, gift eller samboer) , enkemann, skilt).
4. Kliniske variabler: alvorlighetsgrad (APACHE II), årsak til innleggelse på intensivavdelingen og oppholdsdager på intensivavdelingen.

Data vil bli samlet inn ved første gangs kontakt med pasienten på intensivavdelingen, og studiemålene og informert samtykke vil bli forklart.

Forskeren vil administrere HADS-skalaen til EG- og CG-gruppene før ICU-utskrivning og etter ICU-utskrivning (i destinasjonsavdelingen).

Instrumenter:

1. Glasgow Coma Score: Glasgow-skalaen er designet for å vurdere bevissthetsnivået, og inkluderer vurdering av den okulære, verbale og motoriske responsen. Den er enkel, objektiv og lett reproduserbar.
2. The Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) tilpasset og oversatt til spansk av Tobar et al. (2010), som anbefales og valideres ved påvisning av delirium. De fire kriteriene som karakteriserer delirium vurderes ved hjelp av fire spørsmål for hvert område (endring i mental status, uoppmerksomhet, endret bevissthet og uorganisert tenkning).
3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): Tilpasset og validert på spansk av Tejero, Guimera, Farré og Peri (1986) den består av to underskalaer med 7 elementer hver, en for angst og en for depresjon. Intensiteten/hyppigheten av symptomene vurderes på en firepunkts Likert-skala. For hver underskala varierer poengsummen fra 0 til 21, med følgende grensepunkter: 0-7 Normal; 8-10 Tvilsomt/mulig klinisk problem; >10 Sannsynlig klinisk problem. HAD-ene måler gjeldende status i løpet av den siste uken. Designet for å gis til personer med organiske sykdommer, har de fysiske aspektene som kan følge med angst eller depresjon blitt eliminert, og de følelsesmessige aspektene er igjen. I tillegg til den kvantitative evalueringen, kan den bli stratifisert til ikke-angstelig eller ikke-deprimert hvis HADS-skårene er < 8; mulig eller tvilsom mellom 8 og 10, og sannsynlig eller bekreftende hvis de er ≥ 11. Forfatterne anser at for forskningsformål, hvis en lav andel falske positiver skal oppnås, bør den øvre grensen med verdier på 10 eller 11 brukes, mens verdier på 8 eller 9 vil forhindre falske negativer. For denne studien ble en verdi på 10 bestemt som et grensepunkt mellom tilstedeværelse eller fravær av angst og depresjon.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: For å måle og evaluere alvorlighetsgraden av kritisk syke, produserte Knaus i 1981 den første versjonen, bestående av 34 elementer, som ble redusert til 14 i den andre versjonen i 1985. APACHE II klassifiserer sykdommens alvorlighetsgrad ved å bruke 12 vanlige fysiologiske mål, tidligere helsestatus og alder, med en skåre fra 0 til 71 poeng.

Dataanalyse Dataene vil bli analysert ved hjelp av SPSS v23 statistisk pakke. Det vil bli gjort en deskriptiv analyse av studievariablene (middelverdier og standardavvik og medianer og 25-75 persentiler (IQR) for kvantitative variabler i henhold til normaliteten til distribusjon, og frekvenser og prosenter for kvalitative variabler). Den mulige sammenhengen mellom sosiodemografiske og kliniske variabler og nivået av angst og depresjon vil bli analysert ved å bruke Pearsons korrelasjonskoeffisient, Studentens t-test og ANOVA eller deres ikke-parametriske ekvivalenter basert på typen variabel og dens fordeling og antall undergrupper sammenlignet. Chi-kvadrat-testen vil bli brukt til å sammenligne variasjonen i kategoriske variabler mellom EG og CG. Mann-Whitney-testen eller Wilcoxon-testen vil bli brukt til å sammenligne gjennomsnittlig angstskala-score mellom EG og CG. Statistisk signifikans vil bli etablert som p ≤ 0,05.