Ápolási beavatkozás az intenzív osztályról elbocsátott betegnél

Módszer Kísérleti előteszt-után-teszt tervezést alkalmazunk. Helyszín és résztvevők A vizsgálatot három egyetemi kórház intenzív osztályán végzik el, amelyek 151 3. szintű intenzív osztályú ággyal rendelkeznek, és ahol az ápoló/beteg arány 1:2. A három intenzív osztályon évente körülbelül 2000 beteget fogadnak. Azok a résztvevők, akik megfelelnek a következő felvételi kritériumoknak: életkor > 18 év; intenzív osztályos tartózkodás > 48 óra; a régió két hivatalos nyelvének egyikét beszéli, és személyes interjút készít, a Glasgow Coma pontszáma 15, a zavartságértékelési módszer az intenzív osztályon (CAM-ICU) negatív, és aláírt, tájékozott beleegyezés biztosított. Azok a betegek, akiknek a felvétele előtt mentális betegséggel diagnosztizáltak, kizárásra kerülnek.

A betegek kiválasztása egyszerű véletlenszerű valószínűségi mintavétellel történik. A betegeket az intenzív osztály felvételi listáján keresztül veszik fel, és véletlenszerűen osztják be a kísérleti csoportba (EG) és a kontrollcsoportba (CG). A szükséges mintaszám kiszámítása 80%-os statisztikai erő és 95%-os megbízhatósági szint alapján egyoldali elemzésben, valamint 50%-ra (30% között) megbecsülve azon betegek százalékos arányát, akiknél nagy a szorongás az intenzív osztályról való elbocsátáskor. és a jelentések szerint 75%, csoportonként 86 betegből álló mintára lesz szükség (csoportonként 15%-os veszteséget feltételezve) ahhoz, hogy a 20%-nál nagyobb különbséget statisztikailag szignifikánsnak (várhatóan 0,5 a CG és 0,28 az EG esetében) észleljük. ).

Ápolási empowerment beavatkozás A beavatkozás az intenzív osztály elbocsátásának tervezése során történik. Kidolgozásra kerül a "Patient Information Guide for Intensive Care Unit" (Betegtájékoztató útmutató az intenzív osztályos betegek számára).

Az útmutató egy korábbi kvalitatív tanulmány eredményein, valamint a betegek felhatalmazásával és oktatásával kapcsolatos korábbi tanulmányokon fog alapulni. Az útmutató felépítése figyelembe veszi a felhatalmazás dimenzióit: bio-fiziológiai, funkcionális, szociális, tapasztalati, etikai és pénzügyi szempontokat. Az útmutatót a betegek és a családtagok számára készült tájékoztató útmutatók kidolgozásával foglalkozó szakértők fogják felülvizsgálni, és a részt vevő intenzív osztályok értékelik azt használat előtt.

Az EG betegek a beavatkozást szóban és füzet formájában kapják meg az egyes intenzív osztályok vizsgálati nővéreitől. A CG-s betegek a szokásos ápolási kezelést kapják az intenzív osztályon való elbocsátás során, amely általában szóbeli tájékoztatásból áll a rendeltetési hely idejéről és helyéről.

Változók:

1. Független változó: Az intenzív osztályon történő elbocsátás során a betegnek beadott ápolói empowerment beavatkozás.
2. Függő változó: A szorongás és depresszió szintje (HADS skála) az intenzív osztályon való elbocsátás előtt.
3. Szociodemográfiai változók: nem (férfi/nő), életkor (években), iskolai végzettség (nincs, alapfokú, középfokú, magasabb), szakma, családi helyzet (egyedül él, családdal vagy barátokkal) és családi állapot (egyedülálló, házas vagy élettársi kapcsolatban él) , özvegy, elvált).
4. Klinikai változók: súlyossági szint (APACHE II), az intenzív osztályra való felvétel oka és az intenzív osztályon való tartózkodás napjai.

Az adatok gyűjtése az intenzív osztályon lévő pácienssel való első kapcsolatfelvétel során történik, és elmagyarázzák a vizsgálat céljait és a beleegyezésüket.

A kutató beadja a HADS skálát az EG és CG csoportoknak az intenzív osztályon való elbocsátás előtt és az intenzív osztályon való elbocsátás után (a rendeltetési osztályon).

Hangszerek:

1. Glasgow kóma pontszáma: A glasgow-i skála a tudatosság szintjének felmérésére szolgál, és magában foglalja a okuláris, verbális és motoros válasz értékelését. Egyszerű, objektív és könnyen reprodukálható.
2. A zavartság értékelési módszere az intenzív osztályon (CAM-ICU), amelyet Tobar és munkatársai fordítottak át és fordítottak spanyolra. (2010), amely ajánlott és validált a delírium kimutatásában. A delíriumra jellemző négy kritériumot négy kérdéssel értékelik minden területre (mentális állapot változása, figyelmetlenség, tudatmódosulás és rendezetlen gondolkodás).
3. Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS): Tejero, Guimera, Farré és Peri (1986) spanyolul adaptálta és validálta, két alskálát tartalmaz, egyenként 7 tételből, egyet a szorongásra és egyet a depresszióra. A tünetek intenzitását/gyakoriságát egy négyfokú Likert-skálán értékeljük. Az egyes alskálák pontszáma 0-tól 21-ig terjed, a következő határértékekkel: 0-7 Normál; 8-10 Kétes/lehetséges klinikai probléma; >10 Valószínű klinikai probléma. A HAD-ok a jelenlegi állapotot mérik az elmúlt héten. A szervi betegségekben szenvedőknek való beadásra tervezték, a szorongást vagy depressziót esetleg kísérő fizikai aspektusokat kiiktatták, az érzelmi vonatkozásokat meghagyva. A kvantitatív értékelésen túlmenően a nem szorongó vagy nem depressziós kategóriába sorolható, ha a HADS pontszám < 8; lehetséges vagy kétséges 8 és 10 között, és valószínű vagy igenlő, ha ≥ 11. A szerzők úgy vélik, hogy kutatási célból, ha alacsony arányban akarunk álpozitív eredményeket elérni, akkor a felső határértéket 10 vagy 11 értékkel kell használni, míg a 8 vagy 9 értékkel elkerülhető az álnegatív értékek. Ebben a vizsgálatban a 10-es értéket választották a szorongás és a depresszió megléte vagy hiánya közötti határértékként.
4. Akut fiziológia és krónikus egészségi állapot értékelése (APACHE) II: A kritikus betegek súlyosságának mérésére és értékelésére a Knaus 1981-ben elkészítette az első verziót, amely 34 tételt tartalmazott, amelyet 1985-ben a második verzióban 14-re csökkentettek. Az APACHE II a betegség súlyosságát 12 szokásos fiziológiai mérőszám, a korábbi egészségi állapot és életkor alapján osztályozza, 0 és 71 pont közötti pontszámmal.

Adatelemzés Az adatok elemzése az SPSS v23 statisztikai csomag segítségével történik. A vizsgálati változók leíró elemzése készül (átlagok és szórás, mediánok és 25-75 percentilisek (IQR) a kvantitatív változók esetében az eloszlás normalitása szerint, illetve gyakoriságok és százalékok a minőségi változók esetében). A szociodemográfiai és klinikai változók, valamint a szorongás és depresszió szintje közötti lehetséges kapcsolatot a Pearson-féle korrelációs együttható, a Student-féle t-teszt és az ANOVA vagy ezek nem paraméteres ekvivalensei segítségével elemezzük a változó típusa és eloszlása, valamint az összehasonlított alcsoportok száma alapján. A chi-négyzet tesztet az EG és a CG kategorikus változóinak összehasonlítására használjuk. A Mann-Whitney-teszt vagy a Wilcoxon-teszt az EG és a CG közötti átlagos szorongásskála-pontszám összehasonlítására szolgál. A statisztikai szignifikancia meghatározása p ≤ 0,05.