Сестринское вмешательство при выписке больного из отделения реанимации

Метод. Будет использован экспериментальный план до и после испытаний. Условия и участники Исследование будет проводиться в отделении интенсивной терапии трех университетских больниц, в которых имеется 151 койка уровня 3 в отделении интенсивной терапии, где соотношение медсестра/пациент составляет 1:2. Три отделения интенсивной терапии принимают около 2000 пациентов в год. Будут включены участники, соответствующие следующим критериям включения: возраст > 18 лет; пребывание в отделении интенсивной терапии > 48 часов; носитель одного из двух официальных языков региона и проведение личного собеседования, 15 баллов по шкале комы Глазго, отрицательный результат по методу оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) и предоставление подписанного информированного согласия. Пациенты с предварительным диагнозом психического заболевания будут исключены.

Пациенты будут отобраны с помощью простой случайной вероятностной выборки. Пациенты будут набираться по списку госпитализированных в отделение интенсивной терапии и случайным образом распределяться в экспериментальную группу (ЭГ) и контрольную группу (КГ). Для расчета необходимого числа выборок на основе статистической мощности 80 % и уровня достоверности 95 % в одностороннем анализе, а также оценки процента пациентов с высоким уровнем тревоги при выписке из отделения интенсивной терапии на уровне 50 % (между 30 % и 75% согласно отчетам), потребуется выборка из 86 пациентов на группу (при условии потери 15% на группу) для выявления разницы >20% как статистически значимой (ожидается, что она составит 0,5 для КГ и 0,28 для ЭГ). ).

Вмешательство по расширению возможностей медсестер Вмешательство будет проводиться во время планирования выписки из отделения интенсивной терапии. Будет разработано «Информационное руководство для пациентов отделений интенсивной терапии».

Руководство будет основано на результатах, полученных в предыдущем качественном исследовании, а также на предыдущих исследованиях по расширению прав и возможностей пациентов и их обучению. Структура руководства будет учитывать аспекты расширения прав и возможностей: биофизиологические, функциональные, социальные, опыт, этику и финансовый аспект. Руководство будет рассмотрено экспертами по разработке информационных руководств для пациентов и членов их семей и будет оценено участвующими отделениями интенсивной терапии перед использованием.

Пациенты ЭГ получат информацию о вмешательстве в устной форме и в формате буклета от медсестер-исследователей в каждом отделении интенсивной терапии. Пациенты с CG получают обычное сестринское лечение, предоставляемое при выписке из отделения интенсивной терапии, которое обычно состоит из устной информации о времени и месте назначения.

Переменные:

1. Независимая переменная: вмешательство по расширению прав и возможностей медсестер, проводимое пациенту во время выписки из отделения интенсивной терапии.
2. Зависимая переменная: уровень тревоги и депрессии (по шкале HADS) до выписки из отделения интенсивной терапии.
3. Социально-демографические переменные: пол (мужской/женский), возраст (в годах), уровень образования (нет, начальное, среднее, высшее), профессия, семейное положение (живет один, с семьей или друзьями) и семейное положение (холост, женат или сожительствует). , вдовец, разведен).
4. Клинические переменные: степень тяжести (APACHE II), причина госпитализации в ОИТ и дни пребывания в ОИТ.

Данные будут собираться с использованием первого контакта с пациентом в отделении интенсивной терапии, и будут объяснены цели исследования и информированное согласие.

Исследователь назначит шкалу HADS группам ЭГ и КГ перед выпиской из отделения интенсивной терапии и после выписки из отделения интенсивной терапии (в отделении назначения).

Инструменты:

1. Шкала комы Глазго: Шкала Глазго предназначена для оценки уровня сознания и включает оценку глазной, вербальной и двигательной реакции. Он прост, объективен и легко воспроизводим.
2. Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU), адаптированный и переведенный на испанский язык Tobar et al. (2010), который рекомендован и одобрен для выявления делирия. Четыре критерия, характеризующие делирий, оцениваются с использованием четырех вопросов для каждой области (изменение психического статуса, невнимательность, измененное сознание и дезорганизованное мышление).
3. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): Адаптирована и утверждена на испанском языке Техеро, Гимерой, Фарре и Пери (1986). Она состоит из двух субшкал по 7 пунктов в каждой, одной для тревоги и одной для депрессии. Интенсивность/частота симптомов оценивается по четырехбалльной шкале Лайкерта. Для каждой субшкалы оценка колеблется от 0 до 21 со следующими пороговыми значениями: 0–7 Нормально; 8-10 Сомнительная/возможная клиническая проблема; >10 Вероятная клиническая проблема. HAD измеряет текущее состояние за последнюю неделю. Разработанный для введения субъектам с органическими заболеваниями, физические аспекты, которые могут сопровождать тревогу или депрессию, были устранены, оставив эмоциональные аспекты. В дополнение к количественной оценке его можно стратифицировать на отсутствие тревоги или депрессии, если баллы по шкале HADS < 8; возможно или сомнительно между 8 и 10, и вероятно или утвердительно, если они ≥ 11. Авторы считают, что для исследовательских целей, если необходимо получить низкую долю ложноположительных результатов, следует использовать верхний предел со значениями 10 или 11, а значения 8 или 9 предотвратят ложноотрицательные результаты. Для этого исследования значение 10 было принято в качестве точки отсечки между наличием или отсутствием тревоги и депрессии.
4. Острая физиология и оценка хронического состояния здоровья (APACHE) II: для измерения и оценки тяжести критических состояний Кнаус выпустил в 1981 году первую версию, состоящую из 34 пунктов, которые были сокращены до 14 во второй версии в 1985 году. APACHE II классифицирует тяжесть заболевания, используя 12 обычных физиологических показателей, предыдущее состояние здоровья и возраст, с оценкой от 0 до 71 балла.

Анализ данных Данные будут проанализированы с использованием статистического пакета SPSS v23. Будет проведен описательный анализ переменных исследования (среднее значение и стандартное отклонение, медианы и 25-75 процентилей (IQR) для количественных переменных в соответствии с нормальностью распределения, а также частоты и проценты для качественных переменных). Возможная взаимосвязь между социально-демографическими и клиническими переменными и уровнем тревоги и депрессии будет проанализирована с использованием коэффициента корреляции Пирсона, критерия Стьюдента и ANOVA или их непараметрических эквивалентов на основе типа переменной и ее распределения, а также количества сравниваемых подгрупп. Тест хи-квадрат будет использоваться для сравнения различий в категориальных переменных между EG и CG. Тест Манна-Уитни или тест Уилкоксона будут использоваться для сравнения среднего балла по шкале тревоги между ЭГ и КГ. Статистическая значимость будет установлена ​​как p ≤ 0,05.