Ošetřovatelská intervence u pacienta propouštěného z jednotky intenzivní péče

Metoda Bude použit experimentální návrh před testem a po testu. Prostředí a účastníci Studie bude provedena na JIP tří fakultních nemocnic, které mají 151 lůžek JIP úrovně 3 a kde je poměr sestra/pacient 1:2. Tři JIP přijímají přibližně 2000 pacientů ročně. Budou zahrnuti účastníci, kteří splňují následující kritéria pro zařazení: věk > 18 let; pobyt na JIP > 48h; mluvčí jednoho ze dvou oficiálních jazyků regionu a provedení osobního pohovoru, Glasgowské skóre kómatu 15, metoda hodnocení zmatenosti na jednotce intenzivní péče (CAM-ICU) negativní a poskytnutí podepsaného informovaného souhlasu. Pacienti s předpřijímací diagnózou duševního onemocnění budou vyloučeni.

Pacienti budou vybíráni jednoduchým náhodným pravděpodobnostním vzorkováním. Pacienti budou vybráni prostřednictvím seznamu přijetí na JIP a náhodně rozděleni do experimentální skupiny (EG) a kontrolní skupiny (CG). Pro výpočet potřebného počtu vzorků na základě statistické síly 80 % a úrovně spolehlivosti 95 % v jednostranné analýze a odhadu procenta pacientů, kteří mají vysokou úzkost při propuštění z JIP na 50 % (mezi 30 % a 75 % podle zpráv), bude potřeba vzorek 86 pacientů na skupinu (za předpokladu 15% ztrát na skupinu), aby byl zjištěn rozdíl >20 % jako statisticky významný (očekává se, že bude 0,5 pro CG a 0,28 pro EG ).

Intervence zaměřená na posílení sester Intervence bude provedena během plánování propuštění na JIP. Bude vypracována „Informační příručka pro pacienty na jednotce intenzivní péče“.

Průvodce bude založen na zjištěních získaných v předchozí kvalitativní studii a na předchozích studiích o posílení postavení pacientů a jejich vzdělávání. Struktura průvodce bude brát v úvahu rozměry zmocnění: biofyziologický, funkční, sociální, zkušenostní, etický a finanční aspekt. Příručka bude přezkoumána odborníky na vývoj informačních příruček pro pacienty a rodinné příslušníky a před použitím ji vyhodnotí zúčastněné JIP.

EG pacienti obdrží intervenci verbálně a ve formátu brožury od studijních sester na každé JIP. CG pacientům bude poskytnuta obvyklá ošetřovatelská péče poskytovaná při propuštění z JIP, která se obvykle skládá z ústní informace o čase a místě určení.

Proměnné:

1. Nezávislá proměnná: Intervence zplnomocnění ošetřovatelství podávaná pacientovi během propuštění z JIP.
2. Závislá proměnná: Úroveň úzkosti a deprese (škála HADS) před propuštěním z JIP.
3. Sociodemografické proměnné: pohlaví (muž/žena), věk (v letech), úroveň vzdělání (žádné, základní, střední, vyšší), profese, rodinná situace (žije sám, s rodinou nebo přáteli) a rodinný stav (svobodný, ženatý nebo spolubydlící , vdovec, rozvedený).
4. Klinické proměnné: úroveň závažnosti (APACHE II), důvod přijetí na JIP a dny pobytu na JIP.

Data budou shromážděna pomocí prvního kontaktu s pacientem na JIP a budou vysvětleny cíle studie a informovaný souhlas.

Řešitel bude administrovat škálu HADS skupinám EG a CG před propuštěním z JIP a po propuštění z JIP (na cílovém oddělení).

Nástroje:

1. Glasgowské skóre kómatu: Glasgowská škála je navržena k posouzení úrovně vědomí a zahrnuje hodnocení oční, verbální a motorické reakce. Je jednoduchý, objektivní a snadno reprodukovatelný.
2. Metoda hodnocení zmatenosti pro jednotku intenzivní péče (CAM-ICU) upravená a přeložená do španělštiny Tobarem a kol. (2010), který je doporučován a validován při detekci deliria. Čtyři kritéria, která charakterizují delirium, jsou hodnocena pomocí čtyř otázek pro každou oblast (změna duševního stavu, nepozornost, změněné vědomí a dezorganizované myšlení).
3. Škála nemocniční úzkosti a deprese (HADS): Upravená a ověřená ve španělštině Tejero, Guimera, Farré a Peri (1986) obsahuje dvě subškály po 7 položkách, jednu pro úzkost a jednu pro depresi. Intenzita/frekvence symptomů se hodnotí na čtyřbodové Likertově škále. Pro každou subškálu se skóre pohybuje od 0 do 21 s následujícími hraničními body: 0-7 Normální; 8-10 Pochybný/možný klinický problém; >10 Pravděpodobný klinický problém. HAD měří aktuální stav za poslední týden. Fyzické aspekty, které mohou doprovázet úzkost nebo depresi, byly navrženy tak, aby byly podávány subjektům s organickým onemocněním, byly odstraněny a ponechány emocionální aspekty. Kromě kvantitativního hodnocení může být stratifikován na neúzkostný nebo nedepresivní, pokud jsou skóre HADS < 8; možné nebo pochybné mezi 8 a 10 a pravděpodobné nebo kladné, pokud jsou ≥ 11. Autoři se domnívají, že pro výzkumné účely, má-li být získán nízký podíl falešně pozitivních výsledků, by měla být použita horní hranice s hodnotami 10 nebo 11, zatímco hodnoty 8 nebo 9 by zabránily falešným negativním výsledkům. Pro tuto studii bylo rozhodnuto o hodnotě 10 jako o hraničním bodě mezi přítomností nebo nepřítomností úzkosti a deprese.
4. Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví (APACHE) II: K měření a hodnocení závažnosti kriticky nemocných vytvořil Knaus v roce 1981 první verzi obsahující 34 položek, které byly ve druhé verzi v roce 1985 zredukovány na 14. APACHE II klasifikuje závažnost onemocnění pomocí 12 obvyklých fyziologických měřítek, předchozího zdravotního stavu a věku, se skóre v rozmezí od 0 do 71 bodů.

Analýza dat Data budou analyzována pomocí statistického balíčku SPSS v23. Bude provedena deskriptivní analýza proměnných studie (průměry a směrodatná odchylka a mediány a 25-75 percentilů (IQR) pro kvantitativní proměnné podle normality rozdělení a frekvence a procenta pro kvalitativní proměnné). Možný vztah mezi sociodemografickými a klinickými proměnnými a mírou úzkosti a deprese bude analyzován pomocí Pearsonova korelačního koeficientu, Studentova t testu a ANOVA nebo jejich neparametrických ekvivalentů na základě typu proměnné a její distribuce a počtu porovnávaných podskupin. Chí kvadrát test bude použit k porovnání variace kategorických proměnných mezi EG a CG. Pro srovnání průměrného skóre škály úzkosti mezi EG a CG bude použit Mann-Whitney test nebo Wilcoxonův test. Statistická významnost bude stanovena jako p ≤ 0,05.