Intervento infermieristico nel paziente dimesso dall'Unità di Terapia Intensiva

Metodo Verrà utilizzato un disegno sperimentale pre-test-post-test. Contesto e partecipanti Lo studio sarà condotto nelle ICU di tre ospedali universitari che hanno 151 letti di ICU di livello 3 e dove il rapporto infermiere/paziente è 1:2. Le tre unità di terapia intensiva ricoverano circa 2000 pazienti all'anno. Saranno inclusi i partecipanti che soddisfano i seguenti criteri di inclusione: età> 18 anni; degenza in terapia intensiva > 48h; parlante di una delle due lingue ufficiali della regione e svolgimento di un colloquio personale, Glasgow Coma Score di 15, metodo di valutazione della confusione per l'unità di terapia intensiva (CAM-ICU) negativo e fornitura di consenso informato firmato. Saranno esclusi i pazienti con diagnosi pre-ricovero di malattia mentale.

I pazienti saranno selezionati mediante semplice campionamento probabilistico casuale. I pazienti saranno reclutati attraverso la lista di ammissione in terapia intensiva e assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale (EG) e al gruppo di controllo (CG). Per calcolare il numero del campione necessario, sulla base di una potenza statistica dell'80% e un livello di confidenza del 95% in un'analisi unilaterale, e stimando la percentuale di pazienti che hanno un'ansia elevata alla dimissione dall'ICU al 50% (tra il 30% e 75% secondo i rapporti), sarà necessario un campione di 86 pazienti per gruppo (presupponendo il 15% di perdite per gruppo) per rilevare una differenza di >20% come statisticamente significativa (si prevede che sia 0,5 per il CG e 0,28 per l'EG ).

Intervento di empowerment infermieristico L'intervento verrà svolto durante la pianificazione delle dimissioni dall'ICU. Verrà elaborata una "Guida informativa ai pazienti per i pazienti delle unità di terapia intensiva".

La guida si baserà sui risultati ottenuti in un precedente studio qualitativo e su precedenti studi sull'empowerment e l'educazione del paziente. La struttura della guida terrà conto delle dimensioni dell'empowerment: biofisiologico, funzionale, sociale, esperienziale, etico e finanziario. La guida sarà esaminata da esperti nello sviluppo di guide informative per pazienti e familiari e sarà valutata dalle unità di terapia intensiva partecipanti prima dell'uso.

I pazienti con EG riceveranno l'intervento verbalmente e in formato opuscolo dagli infermieri dello studio in ciascuna terapia intensiva. I pazienti CG riceveranno il consueto trattamento infermieristico fornito durante la dimissione dall'ICU, che di solito consiste in informazioni verbali sull'ora e sul luogo di destinazione.

Variabili:

1. Variabile indipendente: intervento di empowerment infermieristico somministrato al paziente durante la dimissione dall'ICU.
2. Variabile dipendente: Livello di ansia e depressione (scala HADS) pre-post dimissione dall'ICU.
3. Variabili sociodemografiche: sesso (maschile/femminile), età (in anni), titolo di studio (nessuno, primario, secondario, superiore), professione, situazione familiare (vive da solo, in famiglia o con amici) e stato civile (single, sposato o convivente) , vedovo, divorziato).
4. Variabili cliniche: livello di gravità (APACHE II), motivo del ricovero in terapia intensiva e giorni di permanenza in terapia intensiva.

I dati saranno raccolti utilizzando un primo contatto con il paziente in terapia intensiva e verranno spiegati gli obiettivi dello studio e il consenso informato.

Il ricercatore somministrerà la scala HADS ai gruppi EG e CG prima della dimissione dall'ICU e dopo la dimissione dall'ICU (nel reparto di destinazione).

Strumenti:

1. Glasgow Coma Score: La scala di Glasgow è progettata per valutare il livello di coscienza e include la valutazione della risposta oculare, verbale e motoria. È semplice, obiettivo e facilmente riproducibile.
2. Il metodo di valutazione della confusione per l'unità di terapia intensiva (CAM-ICU) adattato e tradotto in spagnolo da Tobar et al. (2010), che è raccomandato e convalidato nella rilevazione del delirium. I quattro criteri che caratterizzano il delirio vengono valutati utilizzando quattro domande per ciascuna area (cambiamento dello stato mentale, disattenzione, coscienza alterata e pensiero disorganizzato).
3. Scala di Ansia e Depressione Ospedaliera (HADS): adattata e validata in spagnolo da Tejero, Guimera, Farré e Peri (1986) comprende due sottoscale di 7 item ciascuna, una per l'ansia e una per la depressione. L'intensità/frequenza dei sintomi viene valutata su una scala Likert a quattro punti. Per ogni sottoscala, il punteggio va da 0 a 21, con i seguenti punti limite: 0-7 Normale; 8-10 Problema clinico dubbio/possibile; >10 Probabile problema clinico. Gli HAD misurano lo stato attuale durante l'ultima settimana. Pensato per essere somministrato a soggetti con patologie organiche, sono stati eliminati gli aspetti fisici che possono accompagnare ansia o depressione, lasciando quelli emotivi. Oltre alla valutazione quantitativa, può essere stratificato in non ansioso o non depresso se i punteggi HADS sono < 8; possibili o dubbi tra 8 e 10, e probabili o affermativi se sono ≥ 11. Gli autori ritengono che, ai fini della ricerca, se si vuole ottenere una bassa percentuale di falsi positivi, dovrebbe essere utilizzato il limite superiore con valori di 10 o 11, mentre i valori di 8 o 9 impedirebbero falsi negativi. Per questo studio, è stato deciso un valore di 10 come punto limite tra la presenza o l'assenza di ansia e depressione.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: Per misurare e valutare la gravità dei malati critici, Knaus ha prodotto nel 1981 la prima versione, comprendente 34 item, che sono stati ridotti a 14 nella seconda versione nel 1985. APACHE II classifica la gravità della malattia utilizzando 12 misure fisiologiche abituali, lo stato di salute precedente e l'età, con un punteggio che va da 0 a 71 punti.

Analisi dei dati I dati saranno analizzati utilizzando il pacchetto statistico SPSS v23. Verrà effettuata un'analisi descrittiva delle variabili di studio (medie e deviazione standard e mediane e 25-75 percentili (IQR) per le variabili quantitative secondo la normalità della distribuzione, e frequenze e percentuali per le variabili qualitative). La possibile relazione tra variabili sociodemografiche e cliniche e il livello di ansia e depressione sarà analizzata utilizzando il coefficiente di correlazione di Pearson, il test t di Student e ANOVA o i loro equivalenti non parametrici in base al tipo di variabile e alla sua distribuzione e al numero di sottogruppi confrontati. Il test del chi quadrato verrà utilizzato per confrontare la variazione delle variabili categoriche tra EG e CG. Il test di Mann-Whitney o il test di Wilcoxon saranno utilizzati per confrontare il punteggio medio della scala dell'ansia tra EG e CG. La significatività statistica sarà stabilita come p ≤ 0,05.