CBT-I:n raittiuden ja unettomuuden TOPin lisäys AUD:ssa

Alkoholinkäyttöhäiriö (AUD) ja unettomuus ovat molemmat yleisempiä veteraanien keskuudessa kuin muussa väestössä. Vaikka unettomuus on 3–9 kertaa yleisempää AUD:ssa kuin muussa väestössä, potilaat, joilla on samanaikainen AUD ja unettomuus, kärsivät vakavammasta AUD:sta, johon liittyy lisääntynyt alkoholinhimo, heikentynyt elämänlaatu, heikentynyt ihmisten välinen toiminta, suurempi itsemurhakäyttäytymisen ja uusiutumisen riski. varhaisen raittiuden aikana. On olemassa rajallisia vaihtoehtoja hoitaa juomakäyttäytymistä ja unettomuutta, joka johtuu sivuvaikutusprofiilista (disulfiraami) tai vain vähäisestä vaikutuksesta juomatulokseen (naltreksoni ja akamprosaatti). Topiramaatti (TOP), FDA:n hyväksymä lääkitys kohtausten ja migreenin hoitoon, osoitti äskettäisessä meta-analyysissä kohtalaista vaikutusta raittiuden saavuttamiseen ja himon vähentämiseen verrattuna lumelääkkeeseen. TOP-hoito ei kuitenkaan parantanut objektiivista unta tai subjektiivista unettomuutta. Lisäksi trazodonilla, gabapentiinillä ja ramelteonilla tehdyt hypnoottiset lääkkeet ovat osoittaneet vaihtelevia vaikutuksia unihäiriöihin ja raittiuteen. Sitä vastoin kaikki neljä unettomuuden kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT-I) arvioivat tutkimusta ovat osoittaneet suuren vaikutuksen unettomuuden hoidossa, mutta niillä on minimaalinen tai ei ollenkaan vaikutusta raittiuteen. Siten TOP:n ja CBT-I:n yhdistäminen vahvistaa heidän palautumistaan ​​ja parantaa yleistä toimintaansa. Tämä yhdistelmähoito on ensimmäinen yksilöllinen interventio veteraanien hoidossa, joilla on AUD ja samanaikainen unettomuus.

Näyte hoitoa hakevista veteraaneista, joilla on AUD (N=174), hoidetaan aluksi TOP 200 mg:lla päivässä kuuden viikon ajan, minkä jälkeen satunnaistetaan joko CBT-I:tä (N=87) tai unihygieniakoulutusta (SHE, a. käyttäytymiseen perustuva lumelääkeinterventio) (N=87) viikoittain seuraavan kahdeksan viikon ajan. Tutkijat suorittavat CBT-I:n vakioprotokollan mukaisesti käyttämällä 30 minuutin istuntoja sen komponenttien (unirajoitus, ärsykkeiden hallinta, unihygienia ja kognitiivinen terapia) toimittamiseen. Intervention jälkeinen käynti tehdään kahdeksan viikkoa interventiovaiheen jälkeen. Ensisijainen tulosmitta on pidättyneiden päivien prosenttiosuus (laskettu Time Line Follow Back -haastattelusta) ja unettomuuden vakavuus (arvioitu Insomnia Severity Index -indeksillä). Lisäksi tutkijat seuraavat alkoholin käytön, unen ja päivittäisen toiminnan muita näkökohtia TLFB:n, PACS:n, unipäiväkirjojen, BDI:n ja STAI:n avulla testatakseen, liittyykö juomisen ja unettomuuden onnistunut hoito parempiin kliinisiin tuloksiin AUD:ssa. Oletuksena on, että veteraaneissa, joilla on AUD, TOP+CBT-I yhdistelmä verrattuna TOP+SHE-ryhmään johtaa 1) merkittävämpään prosenttiosuuteen alkoholista pidättäytyneinä päivinä ja 2) parempiin uneen liittyviin tuloksiin. hoidon jälkeisten vaikutusten koot ovat verrattavissa meta-analyyttisiin normeihin. Jos nämä hypoteesit tuetaan, havainnot on validoitava suuremmassa monikeskustutkimuksessa. Jos havainnot vahvistetaan, ne tukevat: 1) unettomuuden hoidon sisällyttämistä alkuperäiseen hoitosuunnitelmaan AUD:n ja unettomuuden kanssa samanaikaisen sairauden hoitoon ja 2) TOP+CBT-I-yhdistelmähoidon käyttöä tämän AUD-potilaiden alaryhmän hoitamiseen.