CBT-I AUD의 절주 및 불면증에 대한 TOP의 증강

알코올 사용 장애(AUD)와 불면증은 모두 일반 인구보다 재향군인 사이에서 더 많이 발생합니다. 불면증은 일반 인구보다 AUD에서 3-9배 더 흔하지만 AUD와 불면증이 동반된 환자는 알코올 갈망 증가, 삶의 질 저하, 대인 관계 기능 손상, 자살 행동 및 재발 위험 증가와 함께 AUD의 중증도가 더 높습니다. 조기 금욕 중. 부작용 프로필(디설피람) 또는 음주 결과에 미치는 약간의 영향(날트렉손 및 아캄프로세이트)으로 인해 음주 행동 및 불면증을 치료하는 옵션이 제한적입니다. 발작 및 편두통에 대한 FDA 승인 약물인 Topiramate(TOP)는 최근 메타 분석에서 위약과 비교할 때 금욕 달성 및 갈망 감소에 중간 정도의 효과 크기를 보여주었습니다. 그러나 TOP 요법은 객관적인 수면이나 주관적인 불면증의 임상적 개선을 제공하지 않았습니다. 또한 trazodone, gabapentin 및 ramelteon을 사용한 최면 약물 치료는 수면 장애 및 금욕에 다양한 영향을 미쳤습니다. 대조적으로, 불면증에 대한 인지 행동 요법(CBT-I)을 평가하는 네 가지 연구 모두 불면증 치료에 큰 효과를 보였지만 금욕에는 거의 또는 전혀 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 따라서 TOP과 CBT-I를 결합하면 회복이 강화되고 전반적인 기능이 향상됩니다. 이 병용 치료는 AUD와 동반이환 불면증이 있는 재향군인을 치료하는 최초의 맞춤형 개입이 될 것입니다.

AUD(N=174)가 있는 치료를 원하는 퇴역 군인 샘플은 처음에 6주 동안 하루에 TOP 200mg으로 치료를 받은 후 CBT-I(N=87) 또는 수면 위생 교육(SHE, a 행동 위약 중재) (N=87) 다음 8주 동안 매주. 조사관은 구성 요소(수면 제한, 자극 제어, 수면 위생 및 인지 치료)를 전달하기 위해 30분 세션을 사용하여 표준 프로토콜에 따라 CBT-I를 수행할 것입니다. 개입 후 방문은 개입 단계 후 8주 후에 수행됩니다. 1차 결과 측정은 금연 일수(타임 라인 추적 인터뷰에서 계산됨) 및 불면증 심각도(불면증 심각도 지수를 사용하여 평가됨)입니다. 또한 조사관은 TLFB, PACS, 수면 일기, BDI 및 STAI를 사용하여 알코올 사용, 수면 및 일상 기능의 다른 측면을 추적하여 음주 및 불면증의 성공적인 치료가 AUD에서 더 나은 임상 결과와 관련이 있는지 여부를 테스트할 것입니다. AUD가 있는 재향군인에서 TOP+SHE 그룹과 비교하여 TOP+CBT-I의 조합은 1) 알코올을 금하는 날의 더 많은 비율, 그리고 2) 우수한 수면 관련 결과로 이어질 것이라는 가설이 있습니다. 메타 분석 기준에 필적하는 치료 전후 효과 크기. 이러한 가설이 뒷받침된다면 더 큰 규모의 다기관 임상시험에서 결과를 검증해야 합니다. 유효성이 확인되면 연구 결과는 1) 불면증을 동반한 AUD를 치료하기 위한 초기 프로토콜의 표준 구성 요소로 불면증 치료를 포함하고 2) TOP+CBT-I 조합 치료를 사용하여 AUD 환자의 이 하위 모집단을 관리하는 것을 뒷받침합니다.