CBT-I AUD における飲酒と不眠症に対する TOP の増強

アルコール使用障害 (AUD) と不眠症はどちらも、一般人口よりも退役軍人に多く見られます。 AUD では不眠症が一般集団よりも 3 ～ 9 倍多く見られますが、AUD と不眠症を併発している患者は、AUD の重症度が高くなり、アルコールへの欲求が高まり、生活の質が低下し、対人機能が損なわれ、自殺行動や再発のリスクが高くなります。初期禁欲中。 副作用プロファイル（ジスルフィラム）または飲酒結果へのわずかな影響（ナルトレキソンおよびアカンプロセート）のために、飲酒行動および不眠症を治療する選択肢は限られています。 最近のメタアナリシスでは、発作と片頭痛のための FDA 承認薬であるトピラメート (TOP) は、プラセボと比較して、禁酒を達成し、渇望を減少させる中程度の効果の大きさを示しました。 しかし、TOP 療法は、客観的な睡眠や主観的な不眠症の臨床的改善を提供しませんでした。 さらに、トラゾドン、ガバペンチン、およびラメルテオンによる睡眠薬治療は、睡眠障害と禁欲にさまざまな影響を与えることが示されています。 対照的に、不眠症の認知行動療法 (CBT-I) を評価する 4 つの研究はすべて、不眠症の治療に大きな効果があることを示していますが、禁酒にはほとんど効果がありません。 したがって、TOP と CBT-I を組み合わせることで、回復が強化され、全体的な機能が改善されます。 この組み合わせ治療は、AUD と併存する不眠症の退役軍人を治療する最初の個別化された介入となります。

AUD の治療を求める退役軍人のサンプル (N=174) は、最初に 1 日 TOP 200 mg で 6 週間治療され、次に CBT-I (N=87) または睡眠衛生教育 (SHE、a行動プラセボ介入）（N = 87）を毎週、次の8週間。 治験責任医師は、30 分間のセッションを使用して標準プロトコルに従って CBT-I を実施し、その構成要素 (睡眠制限、刺激制御、睡眠衛生および認知療法) を提供します。 介入後の訪問は、介入フェーズの8週間後に実施されます。 主要な結果の尺度は、禁欲日数 (タイムライン フォローバック インタビューから計算) と不眠症の重症度 (不眠症重症度指数を使用して評価) です。 また、調査員は、TLFB、PACS、睡眠日誌、BDI、STAI を使用してアルコール使用、睡眠、日常生活機能の他の側面を追跡し、飲酒と不眠症の治療の成功が AUD のより良い臨床転帰と関連するかどうかをテストします。 AUD の退役軍人では、TOP + CBT-I の組み合わせは、TOP + SHE グループと比較して、1) 禁酒日数の有意な割合、および 2) 優れた睡眠関連の結果につながると仮定されています。メタ分析基準に匹敵する治療前後の効果サイズ。 これらの仮説が支持される場合、調査結果はより大規模な多施設試験で検証する必要があります。 検証された場合、調査結果は、1) 不眠症に併存する AUD を治療するための初期プロトコルの標準コンポーネントとして不眠症治療を含めること、および 2) AUD 患者のこの部分集団を管理するために TOP + CBT-I 併用治療を使用することを支持します。