CBT-I Augmentation du TOP pour la sobriété et l'insomnie en AUD

Le trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) et l'insomnie sont tous deux plus répandus chez les vétérans que dans la population générale. Alors que l'insomnie est 3 à 9 fois plus répandue dans le TUA que dans la population générale, les patients atteints de TUA et d'insomnie comorbides souffrent d'une sévérité plus élevée du TUA avec un besoin accru d'alcool, une qualité de vie réduite, un fonctionnement interpersonnel altéré, des risques plus élevés de comportement suicidaire et de rechute lors d'une abstinence précoce. Il existe des options limitées pour traiter le comportement de consommation d'alcool et l'insomnie en raison du profil d'effets secondaires (disulfiram) ou seulement un impact modeste sur les résultats de consommation d'alcool (naltrexone et acamprosate). Le topiramate (TOP), un médicament approuvé par la FDA pour les convulsions et les migraines, a montré des tailles d'effet modérées pour atteindre l'abstinence et diminuer le besoin, par rapport au placebo, dans une méta-analyse récente. Cependant, la thérapie TOP n'a pas apporté d'amélioration clinique du sommeil objectif ou de l'insomnie subjective. De plus, les traitements médicamenteux hypnotiques avec la trazodone, la gabapentine et le ramelteon ont montré un impact variable sur les troubles du sommeil et l'abstinence. En revanche, les quatre études évaluant la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) ont montré une grande ampleur d'effet pour le traitement de l'insomnie, mais avec un effet minime ou nul sur l'abstinence. Ainsi, combiner TOP et CBT-I renforcera leur récupération et améliorera leur fonctionnement global. Ce traitement combiné sera la première intervention personnalisée dans le traitement des anciens combattants atteints de TUA et d'insomnie comorbide.

Un échantillon d'anciens combattants souffrant de TUA (N = 174) en quête de traitement sera initialement traité avec TOP 200 mg par jour pendant six semaines, puis randomisé pour recevoir soit la TCC-I (N = 87) soit l'éducation à l'hygiène du sommeil (SHE, un intervention placebo comportementale) (N = 87) chaque semaine pendant les huit semaines suivantes. Les enquêteurs effectueront la TCC-I en suivant le protocole standard en utilisant des séances de 30 minutes pour délivrer ses composants (restriction du sommeil, contrôle du stimulus, hygiène du sommeil et thérapie cognitive). Une visite post-intervention sera effectuée huit semaines après la phase d'intervention. La principale mesure de résultat sera le pourcentage de jours d'abstinence (tel que calculé à partir de l'entretien de suivi chronologique) et la gravité de l'insomnie (telle qu'évaluée à l'aide de l'indice de gravité de l'insomnie). En outre, les enquêteurs suivront d'autres aspects de la consommation d'alcool, du sommeil et du fonctionnement quotidien à l'aide du TLFB, du PACS, des journaux du sommeil, du BDI et du STAI pour tester si un traitement réussi de la consommation d'alcool et de l'insomnie sera associé à de meilleurs résultats cliniques dans l'AUD. On suppose que chez les vétérans avec AUD, la combinaison de TOP + CBT-I, par rapport au groupe TOP + SHE, conduira à 1) un pourcentage plus important de jours d'abstinence d'alcool et 2) des résultats supérieurs liés au sommeil le long avec des tailles d'effet pré-post-traitement comparables aux normes méta-analytiques. Si ces hypothèses sont étayées, les résultats devront être validés dans un essai multicentrique plus large. S'ils sont validés, les résultats soutiendraient : 1) l'inclusion du traitement de l'insomnie en tant que composant standard du protocole initial pour le traitement de l'AUD comorbide avec l'insomnie, et 2) l'utilisation du traitement combiné TOP+CBT-I pour gérer cette sous-population de patients atteints d'AUD.