SarS-Cov-2-virusinfektio (COVID-19) potilailla, joilla on krooninen tulehduksellinen reuma (COVIRIC)

Nivelreuma (RA) ja spondyloartriitti (SPA) ovat kaksi yleisintä kroonista tulehduksellista reumaattista sairautta, joiden esiintyvyys on 0,5-1 % RA:ssa ja noin 0,35 % SPA:ssa. Monet tutkimukset ovat kuvanneet lisääntynyttä vakavien tartuntatautien riskiä, ​​joka liittyy suoraan näiden potilaiden lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Tämä lisääntynyt riski (yleisyys ja vaikeusaste) johtuu itse taudista, varsinkin jos reumaa ei saada hallintaan korkealla taudin aktiivisuudella, mutta myös näiden potilaiden hoidossa käytetyistä immunosuppressiivisista hoidoista. Infektioriski mitataan ilmaantuvuusluvulla (IR), joka vastaa tapahtumien (infektioiden) määrää 100 potilasta/seurantavuotta kohden. Tämä riski hyväksytään vertailukelpoiseksi SpA- tai RA-potilaiden välillä, ja se vaihtelee tutkimuksista riippuen 22-34/100 potilasvuotta biologisia lääkkeitä saavien potilaiden osalta. Infektioriski on suurempi bioterapiaa saavilla potilailla kuin potilailla, jotka käyttävät sairautta modifioivia reumalääkkeitä (DMARD-lääkkeitä - pääasiassa metotreksaattia), ja kortikosteroidihoidon ja bioterapioiden yhdistelmä lisää tätä infektioriskiä entisestään. Keuhko- ja ylähengitystieinfektiot ovat yleisimmät bioterapiassa havaitut infektiot. Infektioriski voi vaihdella harkitusta bioterapiasta riippuen. Lisäksi rokotevaste vaihtelee suuresti bioterapiasta riippuen. Rituksimabilla, metotreksaatilla ja abataseptilla tehdyt hoidot vaikuttavat eniten rokotevasteen laatuun. Työhypoteesi on siksi, että tietyt immunosuppressiiviset hoidot, joita käytetään näissä tulehduksellisissa reumaattisissa tiloissa, voivat häiritä humoraalista ja/tai sellulaarista anti-SarS-Cov-2-immuunivastetta.

Joulukuun 2019 jälkeen ensimmäiset SARS-Cov-2-infektiot (vakava akuutti hengitysteiden koronavirus 2 -oireyhtymä) on kuvattu Wuhanin maakunnassa Kiinassa. Huhtikuussa 2020 1 824 950 ihmistä sai virallisen tartunnan 193 maassa ja 112 510 kuolemantapausta (Agence France Presse ja Maailman terveysjärjestö; 13. huhtikuuta 2020). Toistaiseksi tutkijoilla on rajallinen määrä tietoa tartunnan saaneiden koehenkilöiden serokonversiosta, tuotettujen spesifisten vasta-aineiden suojaavasta tai ei-suojaavasta luonteesta ja suojan kestosta. SarS-Cov-2:n spesifisistä B- ja T-vasteista ei ole luotu tietoja. Lisäksi SarS-Cov-2:sta kirjallisuudessa saatavilla olevat harvat tiedot koskevat vain yleistä väestöä, joka ei ole alttiina immunosuppressiivisille hoidoille.

Immunosuppressiivisia hoitoja saavien potilaiden tärkeimmät kysymykset ovat kuitenkin tällä hetkellä vailla vastausta: Erittävätkö he virusta pidempään? Kuinka kauan tätä viruksen erittymistä voidaan mitata ylemmistä hengitysteistä ja ulosteesta? Kehittyvätkö he humoraalisen ja solujen immuunivasteen, joka on samanlainen kuin tavallisella väestöllä? Tarkka tieto viruksen dynamiikasta ja indusoidusta immuunivasteesta on välttämätöntä virusten vastaisen hoidon strategioiden, rokotuskäytäntöjen ja Covid-19:n epidemiologisen valvonnan kehittämisessä.