SarS-Cov-2 virusinfektion (COVID-19) hos patienter med kronisk inflammatorisk reumatism (COVIRIC)

Reumatoid artrit (RA) och spondyloartrit (SPA) är de två vanligaste kroniska inflammatoriska reumatiska sjukdomarna, med en prevalens på 0,5-1% för RA och cirka 0,35% för SPA. Många studier har beskrivit en ökad risk för allvarliga infektionssjukdomar som är direkt associerade med ökad sjuklighet och dödlighet bland dessa patienter. Denna ökade risk (frekvens och svårighetsgrad) beror på själva sjukdomen, särskilt om reumatismen inte kontrolleras med hög sjukdomsaktivitet, men också på grund av de immunsuppressiva behandlingar som används för att behandla dessa patienter. Risken för infektion mäts med Incidens Rate (IR) motsvarande antalet händelser (infektioner) per 100 patienter/år av uppföljning. Denna risk accepteras som jämförbar mellan patienter med SpA eller RA och sträcker sig från 22 till 34/100 patientår, beroende på studierna, för patienter på biologiska läkemedel. Risken för infektion är högre för patienter på bioterapi än för patienter på sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs - främst metotrexat) och kombinationen av kortikosteroidbehandling med bioterapierna ökar denna risk för infektion ytterligare. Lung- och övre luftvägsinfektioner är de vanligaste infektionerna som observeras under bioterapi. Risken för infektion kan vara olika beroende på vilken bioterapi som övervägs. Dessutom är vaccinsvaret också mycket varierande beroende på bioterapin, behandlingar med Rituximab, metotrexat och abatacept är de som störst störst kvaliteten på vaccinsvaret. Arbetshypotesen är därför att vissa immunsuppressiva behandlingar som används vid dessa inflammatoriska reumatiska tillstånd kan störa det humorala och/eller cellulära anti-SarS-Cov-2 immunsvaret.

Sedan december 2019 har de första SARS-Cov-2-infektionerna (Severe acute respiratory coronavirus 2 syndrome) beskrivits i Wuhan-provinsen i Kina. I april 2020 smittades 1 824 950 personer officiellt i 193 länder världen över med 112 510 dödsfall rapporterade (Agence France Presse och Världshälsoorganisationen, 13 april 2020). Hittills har utredarna en begränsad mängd data om serokonvertering av infekterade försökspersoner, den skyddande eller icke-skyddande karaktären hos de specifika antikroppar som genereras och skyddets varaktighet. Inga data har genererats om de specifika B- och T-svaren för SarS-Cov-2. Dessutom gäller de få tillgängliga data i litteraturen om SarS-Cov-2 endast den allmänna befolkningen, inte utsatta för immunsuppressiva behandlingar.

Men stora frågor är för närvarande obesvarade för patienter på immunsuppressiva behandlingar: Utsöndrar de viruset under längre perioder? Hur länge kan denna virala utsöndring mätas i de övre luftvägarna och i avföringen? Utvecklar de ett humoralt och cellulärt immunsvar som liknar den allmänna befolkningen? Exakt kunskap om virusets dynamik och det inducerade immunsvaret kommer att vara avgörande för utvecklingen av strategier för antiviral behandling, vaccinationsprotokoll och för den epidemiologiska kontrollen av Covid-19.