SarS-Cov-2 vírusfertőzés (COVID-19) krónikus gyulladásos reumás betegeknél (COVIRIC)

A rheumatoid arthritis (RA) és a spondyloarthritis (SPA) a két leggyakoribb krónikus gyulladásos reumás megbetegedés, amelyek prevalenciája az RA esetében 0,5-1%, az SPA esetében pedig körülbelül 0,35%. Számos tanulmány leírta a súlyos fertőző betegségek megnövekedett kockázatát, amelyek közvetlenül összefüggenek a megnövekedett morbiditással és mortalitással ezen betegek körében. Ez a megnövekedett kockázat (gyakorisága és súlyossága) magából a betegségből ered, különösen, ha a reuma nem kontrollálható magas betegségaktivitással, de az ilyen betegek kezelésére alkalmazott immunszuppresszív kezelések miatt is. A fertőzés kockázatát az incidencia rátával (Incidence Rate, IR) mérik, amely megfelel az események (fertőzések) számának 100 beteg/év követési időszak alatt. Ez a kockázat az SpA-ban vagy RA-ban szenvedő betegeknél összehasonlíthatónak tekinthető, és a vizsgálatoktól függően 22 és 34/100 betegév között mozog a biológiai gyógyszereket szedő betegek esetében. A fertőzés kockázata nagyobb a bioterápiában részesülő betegeknél, mint a betegségmódosító reumaellenes szereket (DMARD-ok – főként metotrexát) szedő betegeknél, és a kortikoszteroid terápia és a bioterápiák kombinációja tovább növeli ezt a fertőzésveszélyt. A tüdő- és felső légúti fertőzések a bioterápia során a leggyakoribb fertőzések. A fertőzés kockázata a vizsgált bioterápiától függően eltérő lehet. Ezen túlmenően az oltásra adott válasz a bioterápiától függően is nagyon változó, a rituximab-, metotrexát- és abatacept-kezelések azok, amelyek leginkább befolyásolják a vakcinaválasz minőségét. A munkahipotézis tehát az, hogy bizonyos immunszuppresszív kezelések, amelyeket ezekben a gyulladásos reumás állapotokban alkalmaznak, megzavarhatják a humorális és/vagy celluláris anti-SarS-Cov-2 immunválaszt.

2019 decembere óta Kínában Vuhan tartományban írták le az első SARS-Cov-2 (súlyos akut légúti koronavírus 2 szindróma) fertőzést. 2020 áprilisában a világ 193 országában 1 824 950 ember fertőződött meg hivatalosan, és 112 510 halálesetet jelentettek (Agence France Presse és Egészségügyi Világszervezet, 2020. április 13.). A fertőzött alanyok szerokonverziójáról, a keletkezett specifikus antitestek protektív vagy nem protektív jellegéről, valamint a védelem időtartamáról a vizsgálók jelenleg korlátozott mennyiségű adattal rendelkeznek. Nem állítottak elő adatokat a SarS-Cov-2 specifikus B és T válaszairól. Ezenkívül a SarS-Cov-2-vel kapcsolatos irodalomban rendelkezésre álló kevés adat csak az általános populációt érinti, nincs kitéve immunszuppresszív kezeléseknek.

Az immunszuppresszív kezelésben részesülő betegeknél azonban jelenleg még megválaszolatlanok a fő kérdések: Hosszabb ideig választják ki a vírust? Meddig mérhető ez a vírusürítés a felső légutakban és a székletben? Kialakul az általános populációhoz hasonló humorális és celluláris immunválasz? A vírus dinamikájának és az indukált immunválasznak pontos ismerete elengedhetetlen lesz a vírusellenes kezelési stratégiák kidolgozásához, a vakcinázási protokollokhoz és a Covid-19 epidemiológiai ellenőrzéséhez.