SarS-Cov-2 viral infeksjon (COVID-19) hos pasienter med kronisk inflammatorisk revmatisme (COVIRIC)

Revmatoid artritt (RA) og spondyloartritt (SPA) er de to vanligste kroniske inflammatoriske revmatiske sykdommene, med en prevalens på 0,5-1 % for RA og ca. 0,35 % for SPA. Mange studier har beskrevet økt risiko for alvorlige infeksjonssykdommer direkte assosiert med økt sykelighet og dødelighet blant disse pasientene. Denne økte risikoen (frekvens og alvorlighetsgrad) skyldes selve sykdommen, spesielt hvis revmatismen ikke kontrolleres med høy sykdomsaktivitet, men også på grunn av de immunsuppressive behandlingene som brukes til å behandle disse pasientene. Smitterisikoen måles ved Incidens Rate (IR) tilsvarende antall hendelser (infeksjoner) per 100 pasienter/år med oppfølging. Denne risikoen er akseptert som sammenlignbar mellom pasienter med SpA eller RA og varierer fra 22 til 34/100 pasientår, avhengig av studiene, for pasienter på biologiske legemidler. Risikoen for infeksjon er høyere for pasienter på bioterapi enn for pasienter på sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs - hovedsakelig metotreksat) og kombinasjonen av kortikosteroidbehandling med bioterapiene øker denne risikoen for infeksjon ytterligere. Lunge- og øvre luftveisinfeksjoner er de vanligste infeksjonene som er observert under bioterapi. Risikoen for infeksjon kan være forskjellig avhengig av bioterapien som vurderes. Dessuten er vaksineresponsen også svært varierende avhengig av bioterapi, behandlinger med Rituximab, metotreksat og abatacept er de som forstyrrer kvaliteten på vaksineresponsen mest. Arbeidshypotesen er derfor at visse immunsuppressive behandlinger som brukes ved disse inflammatoriske revmatiske tilstandene kan forstyrre den humorale og/eller cellulære anti-SarS-Cov-2 immunresponsen.

Siden desember 2019 har de første SARS-Cov-2 (alvorlig akutt respiratorisk coronavirus 2 syndrom) infeksjoner blitt beskrevet i Wuhan-provinsen i Kina. I april 2020 ble 1 824 950 mennesker offisielt smittet i 193 land over hele verden med 112 510 dødsfall rapportert (Agence France Presse og Verdens helseorganisasjon; 13. april 2020). Til dags dato har etterforskerne en begrenset mengde data om serokonversjon av infiserte individer, den beskyttende eller ikke-beskyttende naturen til de spesifikke antistoffene som genereres, og varigheten av beskyttelsen. Det er ikke generert data om de spesifikke B- og T-svarene til SarS-Cov-2. I tillegg gjelder de få tilgjengelige dataene i litteraturen om SarS-Cov-2 kun den generelle befolkningen, ikke utsatt for immunsuppressive behandlinger.

Imidlertid er store spørsmål for tiden ubesvart for pasienter på immunsuppressive behandlinger: Skiller de ut viruset over lengre perioder? Hvor lenge kan denne virale utskillelsen måles i de øvre luftveiene og i avføringen? Utvikler de en humoral og cellulær immunrespons som ligner på den generelle befolkningen? Nøyaktig kunnskap om dynamikken til viruset og den induserte immunresponsen vil være avgjørende for utviklingen av strategier for antiviral behandling, vaksinasjonsprotokoller og for epidemiologisk kontroll av Covid-19.