Virová infekce SarS-Cov-2 (COVID-19) u pacientů s chronickým zánětlivým revmatismem (COVIRIC)

Revmatoidní artritida (RA) a spondylartritida (SPA) jsou dvě nejčastější chronická zánětlivá revmatická onemocnění s prevalencí 0,5-1 % u RA a asi 0,35 % u SPA. Mnoho studií popisuje zvýšené riziko závažných infekčních onemocnění přímo spojených se zvýšenou morbiditou a mortalitou u těchto pacientů. Toto zvýšené riziko (frekvence a závažnost) vyplývá ze samotného onemocnění, zejména pokud revmatismus není kontrolován vysokou aktivitou onemocnění, ale také v důsledku imunosupresivní léčby používané k léčbě těchto pacientů. Riziko infekce je měřeno Incidence Rate (IR) odpovídající počtu příhod (infekcí) na 100 pacientů/roky sledování. Toto riziko je mezi pacienty s SpA nebo RA akceptováno jako srovnatelné a u pacientů užívajících biologická léčiva se pohybuje od 22 do 34/100 pacientoroků, v závislosti na studiích. Riziko infekce je vyšší u pacientů na bioterapii než u pacientů užívajících antirevmatika modifikující onemocnění (DMARDs - hlavně methotrexát) a kombinace kortikosteroidní terapie s bioterapiemi toto riziko infekce dále zvyšuje. Infekce plic a horních cest dýchacích jsou nejčastější infekce pozorované při bioterapii. Riziko infekce se může lišit v závislosti na uvažované bioterapii. Kromě toho je odpověď na vakcínu také velmi variabilní v závislosti na bioterapii, přičemž léčba rituximabem, methotrexátem a abataceptem jsou ty, které nejvíce interferují s kvalitou odpovědi na vakcínu. Pracovní hypotéza je tedy taková, že určité imunosupresivní léčby používané u těchto zánětlivých revmatických stavů mohou interferovat s humorální a/nebo buněčnou imunitní odpovědí anti-SarS-Cov-2.

Od prosince 2019 byly v provincii Wuhan v Číně popsány první infekce SARS-Cov-2 (syndrom těžkého akutního respiračního koronaviru 2). V dubnu 2020 bylo oficiálně nakaženo 1 824 950 lidí ve 193 zemích po celém světě a hlášeno 112 510 úmrtí (Agence France Presse a Světová zdravotnická organizace; 13. dubna 2020). K dnešnímu dni mají vyšetřovatelé omezené množství dat týkajících se sérokonverze infikovaných subjektů, ochranné nebo nechránící povahy vytvořených specifických protilátek a doby trvání ochrany. Nebyla vytvořena žádná data o specifických B a T odpovědích SarS-Cov-2. Kromě toho se několik dostupných údajů o SarS-Cov-2 v literatuře týká pouze obecné populace, která není vystavena imunosupresivní léčbě.

Pro pacienty na imunosupresivní léčbě jsou však v současnosti nezodpovězeny hlavní otázky: Vylučují virus po delší dobu? Jak dlouho lze toto vylučování viru měřit v horních cestách dýchacích a ve stolici? Vyvine se u nich humorální a buněčná imunitní odpověď podobná běžné populaci? Přesná znalost dynamiky viru a vyvolané imunitní reakce bude zásadní pro vývoj strategií antivirové léčby, očkovacích protokolů a pro epidemiologickou kontrolu Covid-19.