Zakażenie wirusem SarS-Cov-2 (COVID-19) u pacjentów z przewlekłym reumatyzmem zapalnym (COVIRIC)

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i spondyloartropatia (SPA) to dwie najczęstsze przewlekłe zapalne choroby reumatyczne, z częstością 0,5-1% w przypadku RZS i około 0,35% w przypadku SPA. W wielu badaniach opisano zwiększone ryzyko poważnych chorób zakaźnych bezpośrednio związane ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością wśród tych pacjentów. To zwiększone ryzyko (częstotliwość i nasilenie) wynika z samej choroby, zwłaszcza jeśli reumatyzm nie jest kontrolowany wysoką aktywnością choroby, ale także z leczenia immunosupresyjnego stosowanego w leczeniu tych pacjentów. Ryzyko zakażenia mierzy się współczynnikiem zachorowalności (IR) odpowiadającym liczbie zdarzeń (zakażeń) na 100 pacjentów/lata obserwacji. Ryzyko to uznaje się za porównywalne między pacjentami ze SpA lub RZS i wynosi od 22 do 34/100 pacjento-lat, w zależności od badań, dla pacjentów przyjmujących leki biologiczne. Ryzyko infekcji jest wyższe u pacjentów stosujących bioterapię niż u pacjentów przyjmujących leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs – głównie metotreksat), a połączenie terapii kortykosteroidami z bioterapiami dodatkowo zwiększa to ryzyko infekcji. Infekcje płuc i górnych dróg oddechowych są najczęstszymi infekcjami obserwowanymi podczas bioterapii. Ryzyko infekcji może być różne w zależności od rozważanej bioterapii. Co więcej, odpowiedź na szczepionkę jest również bardzo zmienna w zależności od bioterapii, przy czym leczenie rytuksymabem, metotreksatem i abataceptem najbardziej zakłóca jakość odpowiedzi na szczepionkę. Hipotezą roboczą jest zatem, że niektóre terapie immunosupresyjne stosowane w tych zapalnych stanach reumatycznych mogą zakłócać humoralną i/lub komórkową odpowiedź immunologiczną anty-SarS-Cov-2.

Od grudnia 2019 roku w prowincji Wuhan w Chinach opisano pierwsze zakażenia SARS-Cov-2 (zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej koronawirusa 2). W kwietniu 2020 r. oficjalnie zarażono 1 824 950 osób w 193 krajach na całym świecie, zgłoszono 112 510 zgonów (Agence France Presse i Światowa Organizacja Zdrowia; 13 kwietnia 2020 r.). Do tej pory badacze dysponują ograniczoną ilością danych dotyczących serokonwersji zakażonych osób, ochronnego lub nieochronnego charakteru wytworzonych specyficznych przeciwciał oraz czasu trwania ochrony. Nie wygenerowano żadnych danych na temat specyficznych odpowiedzi B i T SarS-Cov-2. Ponadto nieliczne dostępne w literaturze dane na temat SarS-Cov-2 dotyczą wyłącznie populacji ogólnej, nienarażonej na leczenie immunosupresyjne.

Jednak obecnie nie ma odpowiedzi na główne pytania dotyczące pacjentów poddawanych leczeniu immunosupresyjnemu: czy wydalają wirusa przez dłuższy czas? Jak długo można mierzyć to wydalanie wirusa w górnych drogach oddechowych iw stolcu? Czy rozwijają humoralną i komórkową odpowiedź immunologiczną podobną do populacji ogólnej? Dokładna wiedza na temat dynamiki wirusa i indukowanej odpowiedzi immunologicznej będzie niezbędna do opracowania strategii leczenia przeciwwirusowego, protokołów szczepień i kontroli epidemiologicznej Covid-19.