Вирусная инфекция SarS-Cov-2 (COVID-19) у пациентов с хроническим воспалительным ревматизмом (COVIRIC)

Ревматоидный артрит (РА) и спондилоартрит (СПА) являются двумя наиболее распространенными хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями с распространенностью 0,5-1% для РА и около 0,35% для СПА. Во многих исследованиях описан повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний, непосредственно связанный с повышенной заболеваемостью и смертностью среди этих пациентов. Этот повышенный риск (частота и тяжесть) возникает из-за самого заболевания, особенно если ревматизм не контролируется высокой активностью заболевания, а также из-за иммуносупрессивного лечения, используемого для лечения этих пациентов. Риск инфекции измеряется уровнем заболеваемости (IR), соответствующим количеству событий (инфекций) на 100 пациентов/лет наблюдения. Этот риск считается сопоставимым между пациентами со СпА или РА и колеблется от 22 до 34/100 пациенто-лет, в зависимости от исследований, для пациентов, получающих биологические препараты. Риск инфекции выше для пациентов, получающих биотерапию, чем для пациентов, принимающих противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП, в основном метотрексат), и сочетание терапии кортикостероидами с биотерапией еще больше увеличивает этот риск инфекции. Инфекции легких и верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекциями, наблюдаемыми при биотерапии. Риск инфекции может быть разным в зависимости от рассматриваемой биотерапии. Более того, ответ на вакцину также сильно варьирует в зависимости от биотерапии, при этом лечение ритуксимабом, метотрексатом и абатацептом больше всего влияет на качество ответа на вакцину. Таким образом, рабочая гипотеза заключается в том, что некоторые иммунодепрессанты, используемые при этих воспалительных ревматических состояниях, могут влиять на гуморальный и/или клеточный иммунный ответ против SarS-Cov-2.

С декабря 2019 года первые инфекции SARS-Cov-2 (синдром тяжелого острого респираторного коронавируса 2) были описаны в провинции Ухань в Китае. В апреле 2020 г. 1 824 950 человек были официально инфицированы в 193 странах мира, при этом было зарегистрировано 112 510 случаев смерти (Agence France Presse и Всемирная организация здравоохранения; 13 апреля 2020 г.). На сегодняшний день исследователи располагают ограниченным объемом данных о сероконверсии инфицированных субъектов, защитном или непротективном характере генерируемых специфических антител и продолжительности защиты. Никаких данных о конкретных B- и T-ответах SarS-Cov-2 получено не было. Кроме того, немногочисленные имеющиеся в литературе данные о SarS-Cov-2 касаются только населения в целом, не подвергавшегося иммуносупрессивному лечению.

Однако в настоящее время у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, остаются без ответа основные вопросы: выделяют ли они вирус в течение более длительных периодов времени? Как долго можно измерять эту экскрецию вируса в верхних дыхательных путях и в стуле? Развивается ли у них гуморальный и клеточный иммунный ответ, как у населения в целом? Точное знание динамики вируса и вызванного иммунного ответа будет иметь важное значение для разработки стратегий противовирусного лечения, протоколов вакцинации и эпидемиологического контроля Covid-19.