Infección viral SarS-Cov-2 (COVID-19) en pacientes con reumatismo inflamatorio crónico (COVIRIC)

La artritis reumatoide (AR) y la espondiloartritis (SPA) son las dos enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas más comunes, con una prevalencia de 0,5-1% para RA y alrededor de 0,35% para SPA. Muchos estudios han descrito un mayor riesgo de enfermedades infecciosas graves directamente asociado con una mayor morbilidad y mortalidad entre esos pacientes. Este aumento del riesgo (frecuencia y gravedad) se debe a la propia enfermedad, especialmente si el reumatismo no se controla con una alta actividad de la enfermedad, pero también a los tratamientos inmunosupresores que se utilizan para tratar a estos pacientes. El riesgo de infección se mide por la Tasa de Incidencia (TI) correspondiente al número de eventos (infecciones) por 100 pacientes/años de seguimiento. Este riesgo se acepta como comparable entre pacientes con EspA o AR y oscila entre 22 y 34/100 pacientes-año, según los estudios, para pacientes con biológicos. El riesgo de infección es mayor para los pacientes que reciben bioterapia que para los pacientes que toman medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, principalmente metotrexato) y la combinación de la terapia con corticosteroides con las bioterapias aumenta aún más este riesgo de infección. Las infecciones pulmonares y del tracto respiratorio superior son las infecciones más comunes observadas con bioterapia. El riesgo de infección puede ser diferente dependiendo de la bioterapia considerada. Además, la respuesta vacunal también es muy variable en función de la bioterapia, siendo los tratamientos con Rituximab, metotrexato y abatacept los que más interfieren en la calidad de la respuesta vacunal. La hipótesis de trabajo es, por tanto, que determinados tratamientos inmunosupresores utilizados en estas enfermedades reumáticas inflamatorias pueden interferir en la respuesta inmune humoral y/o celular anti-SarS-Cov-2.

Desde diciembre de 2019, se han descrito las primeras infecciones por SARS-Cov-2 (síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2) en la provincia de Wuhan en China. En abril de 2020, 1 824 950 personas se infectaron oficialmente en 193 países de todo el mundo y se informaron 112 510 muertes (Agence France Presse y Organización Mundial de la Salud; 13 de abril de 2020). Hasta la fecha, los investigadores tienen una cantidad limitada de datos sobre la seroconversión de los sujetos infectados, la naturaleza protectora o no protectora de los anticuerpos específicos generados y la duración de la protección. No se han generado datos sobre las respuestas B y T específicas de SarS-Cov-2. Además, los pocos datos disponibles en la literatura sobre SarS-Cov-2 solo se refieren a la población general, no expuesta a tratamientos inmunosupresores.

Sin embargo, las principales preguntas siguen sin respuesta para los pacientes que reciben tratamientos inmunosupresores: ¿Están excretando el virus durante períodos de tiempo más prolongados? ¿Cuánto tiempo se puede medir esta excreción viral en las vías respiratorias superiores y en las heces? ¿Desarrollan una respuesta inmune humoral y celular similar a la población general? El conocimiento preciso de la dinámica del virus y la respuesta inmune inducida será fundamental para el desarrollo de estrategias de tratamiento antiviral, protocolos de vacunación y para el control epidemiológico de la Covid-19.