Potilaskoulutusoppaan vaikutukset kroonista alaselkäkipua sairastavalle potilaalle

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, kuinka potilaskoulutuskäsikirja voi vaikuttaa tuloksiin, kuten kivun ja vamman vähenemiseen sekä lannerangan laajenemiseen, potilailla, joilla on alaselkäkipuja. Potilaskasvatuksen käsikirjamallia on tutkittu viime aikoina ympäri maailmaa. Tuloksia on ollut ristiriitaisia. Useimmiten on olemassa kohtalaista tai korkealaatuista näyttöä potilaskoulutuksen tueksi siitä, että se voi auttaa parantamaan fysioterapiahoidon tehokkuutta. Aikaisemmassa kirjallisuudessa tutkimuksissa käytetyt tulosmittaukset eivät kuitenkaan ole yhdenmukaisia, eikä selkärangan vaihteluväliä ole tutkittu enemmistötutkimuksissa.

Tämä tutkimus suoritettiin kehittämällä potilaan koulutuskäsikirja, joka annettiin potilaille rutiininomaisen fysioterapian yhteydessä. Tutkimustulokset osoittivat, että potilaskoulutuksen manuaalisen ja rutiininomaisen fysioterapian yhdistelmää saaneet potilaat paransivat vammaisuuttaan merkittävästi enemmän kuin verrokkiryhmän potilaat, jotka saivat rutiininomaista fysioterapiaa yksinään. Itse kivun ja lannerangan alueen selkärangan paranemisessa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa, paitsi lannerangan taivutuksessa, joka parani merkittävästi potilaskoulutuksen manuaalisessa ryhmässä. Kun analyysi suoritettiin ryhmän sisällä interventiota edeltävälle ja jälkeiselle erolle molemmissa ryhmissä erikseen, havaittiin, että potilas parani molemmissa ryhmissä merkittävästi kaikissa mittausvaiheissa, kuten 2., 3. ja 6. viikolla, p-arvo alle 0,05.

Tarkemmin tarkasteltuna havaittiin, että kipu parani molemmissa ryhmissä samalla tavalla, p-arvo yli 0,05. Se oli kuitenkin hieman parempi ryhmässä A, jossa oli yhdistelmä potilaskoulutuksen manuaalista ja rutiininomaista fysioterapiaa, pienellä keskimääräisellä erolla eli -.33333 2. ja 4. viikolla ja -.41667 6. viikolla toimenpiteen jälkeen. Aiemmissa tutkimuksissa kivun on raportoitu olevan merkittävästi parempi potilaskoulutusryhmissä.

Vammaisuus mitattiin selkäkipujen Oswestry Disability Index -indeksillä. Todettiin, että potilaskoulutuksen käsikirjasta saaneet potilaat paranivat merkittävästi kaikissa arviointivaiheissa, eli 2., 4. ja 6. viikolla, p-arvo alle 0,05. Tämä oli ainoa tulos tässä tutkimuksessa, joka osoitti potilaskoulutusoppaan huomattavasti paremman vaikutuksen suorin ja selkein tuloksin. Keskimääräinen ero oli 4,25 000 2. viikolla, kun taas huippukeskimääräinen ero 8,83333 pistettä nähtiin 4. viikolla, mikä laski 4,83333:een kuudennella viikolla, mutta se oli silti merkittävästi parempi verrattuna rutiininomaiseen fysioterapiaryhmään. Se osoitti myös asteittain hiipuvan eron pitkän aikavälin arvioinnissa. Aiemmissa tutkimuksissa toimivuuden on aina havaittu paranevan potilaskoulutuksen myötä. Tämä saattaa johtua tämän tuloksen luonteesta, joka perustuu potilaiden kokemukseen ja havaintoon, mikä tarkoittaa, että potilaskoulutuksen tai tiedotusmateriaalin vuoksi on mahdollista, että se on kohonnut potilaiden moraalia ja loppujen lopuksi he tuntevat olonsa paremmaksi kaikilta toiminnaltaan. Oli syy mikä tahansa, vammaisuutta voidaan parantaa huomattavasti käyttämällä potilaskoulutusmenetelmää alaselkäkipuista kärsiville potilaille.

Selkärangat olivat tämän tutkimuksen erityinen tulosmitta, jota on käsitelty vähiten aikaisemmassa kirjallisuudessa. Todettiin, että lannerangan fleksiota lukuun ottamatta kaikki vaihteluvälit paranivat ilman merkittävää eroa, jopa lannerangan taivutuksen paraneminen tuli samana kuudennen viikon arvioinnissa. Lisäksi vaihteluvälien keskimääräisissä eroissa ei ollut johdonmukaisuutta, jotkut vaihteluvälit paranivat hieman paremmin yhdessä arviointivaiheessa, kun taas samat vaihteluvälit olivat hieman vähemmän parantuneet toisessa vaiheessa, mutta kokonaisuutena ei ollut merkittävää eroa.

Eräässä tutkimuksessa oli käsitelty potilaskoulutuksen vaikutusta vaihteluväliin sen pitkän aikavälin vaikutuksen ja hypomobiliteetin uusiutumisen kannalta selkärangan alueella. Tutkimuksessa on useita tulosmittareita, kuten kipu, vammaisuus, vaihteluvälit ja elämänlaatu. Tutkimus osoitti, että lyhyen aikavälin potilaiden koulutuksella oli huomattavasti parempi rooli kivun, toiminnan ja elämänlaadun parantamisessa, mutta vaihteluvälit eivät olleet erilaisia. Lisäksi kaikkia alueita ei mitattu, koska ne olivat jatkuvasti samanlaisia.

Voidaan sanoa, että kaikilla lääkäreihin perustuvilla tuloksilla ei ole eroa potilaskoulutuksen manuaalisessa ryhmässä tai vertailuryhmässä, kun taas potilaan käsitykseen perustuvat tulokset paranivat enemmän potilaskoulutuksen manuaaliryhmässä. Tämä kuvio näkyy tyytyväisenä manuaaliseen terapiaan. Vaikka tyytyväisyys ei liittynyt hoitoryhmään, mikä osoittaa chi-neliön ei-merkittävän p-arvon yli 0,05, mutta voidaan nähdä, että potilaskoulutusoppaan saaneet potilaat ilmoittivat olevansa "erittäin tyytyväisiä", kun taas kontrolliryhmässä enemmistö potilaat ilmoittivat olevansa "tyytyväisiä". Tämä osoitti, että kaikki potilaat olivat tyytyväisiä selkäkivun hoitoon, mutta potilaskoulutusoppaan tarjoaminen voi entisestään lisätä heidän tyytyväisyyttään, mikä sitten heijastuu heidän toimintaansa.

Lyhyesti sanottuna tulokset, kuten toiminta, paranivat potilaskoulutuksen manuaalisen ja rutiininomaisen fysioterapian yhdistelmällä, kun taas kipu ja vaihteluvälit eivät eronneet potilaskoulutusoppaan kanssa tai ilman sitä. Tarvitaan lisätutkimuksia, joissa on suurempi otoskoko ja pitkän aikavälin arviointi, jotta nähdään potilaskoulutusoppaan pitkän aikavälin vaikutus.