"Laparoskopialla avustetun Transversus Abdominis Plane Blockin tehokkuus laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiseen kipuun

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun, kontrolloidun, tarkkailija- ja potilassokkotutkimuksen suorittaa yksityisen Medicabil sairaalan yleiskirurgia, anestesiologia ja elvytysosasto Helsingin julistuksen ja hyvän kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti. Tutkimukseen saatiin sairaalan eettisen toimikunnan hyväksyntä ja tutkimus tehtiin tammikuun 2021 ja huhtikuun 2020 välisenä aikana. Jokaiselta potilaalta hankitaan tietoinen suostumus tutkimukseen.

Tutkimuksen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit Tutkimukseen osallistui American Society Anesthesia (ASA) 1 ja 2 18–70-vuotiaat potilaat, joille tehtiin tavanomainen neljän neljänneksen LC.

Poissulkemiskriteerit:

1. Potilaat, jotka eivät suostuneet osallistumaan tutkimukseen,
2. ASA 3 ja sitä korkeammat potilaat, jotka joutuvat hätäleikkaukseen, avoimeen kolekystektomiaan
3. BMI > 40,
4. Leikkauksen sisäiset vakavat komplikaatiot,
5. Vaikea allergia historia,
6. Krooninen kipulääkkeiden käyttö, tutkimusparametrit

1. sukupuoli, ikä, komorbiditeetin esiintyminen, paino, pituus, tupakointitila, leikkausaika, sairaalahoidon pituus, leikkauksensisäinen nestemäärä ja kehittyneet komplikaatiot 2. tutkimuksen perustiedot: postoperatiiviset 1, 3, 6, 12 ja 24 tunnin VAS-pisteet (0 alin - 10 korkein) levossa ja yskiessä leikkauksen jälkeen 3. tramadolin pelastuskipulääkeannoksen määrä 4. toissijaisina tietoina: pahoinvointi-oksentelu, olkapääkipu, vuoto yli 24 tuntia , ja potilastyytyväisyys ennen kotiutusta (erittäin eri mieltä 1 - täysin samaa mieltä 5 Likert-tyyppisellä asteikolla).

Keskimääräiset postoperatiiviset 1 tunnin Visual Analog Scale (VAS) -pisteet ja pelastuskipulääkkeen käytön määrät määritettiin 20 ennen tutkimusta leikatun potilaan kohdalla. Näillä arvoilla laskettiin, että kussakin ryhmässä pitäisi olla 40 potilasta, joiden kipupisteet ja pelastuskipulääkkeen käyttö LTAP:n jälkeen laskivat 33 % tilastollisella teholla 80 % ja merkitsevyystasolla 5 %. Tutkimus suoritettiin 30 potilaalla kussakin ryhmässä paremman analyysin saamiseksi.

Satunnaistaminen Satunnaistaminen suoritetaan välittömästi ennen leikkausta tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon avulla ja siitä ilmoitettiin leikkauksen suorittavalle kirurgille. Anestesiatiimi, potilas ja kliiniset sairaanhoitajat, jotka suorittavat ja tallentavat postoperatiivisen arvioinnin, sokennetaan potilasryhmälle.

Menettelytapa ja opintoryhmät

Opintoryhmät suunniteltiin seuraavasti:

Ryhmä 1 (standardi IV analgesiaryhmä (SA), n = 40):

Ryhmä 2 (paikallinen analgesiaryhmä (LA), n = 40):

Ryhmä 4 (neljä kvadrantti-Laparoskopia-avusteinen transversus abdominis plane block (LTAP) -ryhmä, n = 40) Leikkauksen jälkeinen analgeettinen anto suoritetaan standardiprotokollan mukaisesti kaikissa ryhmissä. Asetaminofeenia 1 g annettiin asteittain 6 tunnin välein kivun tasosta riippuen, ja diklofenaakkinatriumia suonensisäisesti 12 tunnin välein tarpeen mukaan. Jos kipupistemäärä on yli 4, tramadolia 100 mg annetaan suonensisäisesti pelastuskipulääkkeenä.

Lohkotekniikka:

Anestesian induktion jälkeen ensimmäinen portti asetettiin navan läpi ja 12 mmHg pneumoperitoneum perustettiin standardiksi. Laparoskooppisen kameran suorassa näkymässä lohko suoritettiin työntämällä 22-G neula juuri suoliluun harjan yläpuolelle keskiklavikulaarisen linjan kautta takapuolelta Petit-kolmioon ja työntämällä sitten neula rintakaaren alapuolelle keskiklavikulaarisen linjan kautta kohti etukainalon linja rintakehälle. Lohkoneulaa työnnettiin eteenpäin suorassa näkymässä, kunnes kaksi poksahdusta tuntui ja ekstraperitoneaalinen tila saavutettiin ilman, että parietaalista vatsakalvoa puhkaistiin, ja vetämällä neulaa 0,5 cm taaksepäin ohuiden poikkivatsalihaskuitujen alue tunkeutui. Tällä alueella neulan kärjen oikea taso varmistettiin tarkkailemalla Doylen pullistumaa ja paikallispuudutuksen leviämistä.11,14 Tämä toimenpide suoritettiin kahdenvälisenä neljän neljänneksen lohkona BLTAP-ryhmässä ja oikeanpuoleisena kahden kvadrantin lohkona ULTAP-ryhmässä.

Tilastollinen analyysi Tilastolliseen analyysiin käytetään SPSS (IBM SPSS, version20) ohjelmistoa. T-testiä käytetään jatkuville muuttujille, kun taas chi-neliötestiä kategorisille arvoille. Merkitsevyystasoksi asetettiin p<0,05.