"Effektiviteten af ​​laparoskopisk assisteret Transversus Abdominis Plane Block for post-laparoskopisk kolecystektomi smerte

Denne prospektive, randomiserede, kontrollerede, observatør- og patientblinde undersøgelse vil blive udført af General Surgery, Aesthesiology and Reanimation Departments of Private Medicabil Hospital i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og retningslinjer for god klinisk praksis. Hospitalets etiske udvalgs godkendelse blev opnået for undersøgelsen, og undersøgelsen blev udført mellem januar 2021 og april 2020. Informeret samtykke til undersøgelsen, der skal udføres, indhentes fra hver patient.

Inklusions- og eksklusionskriterier i undersøgelsen Undersøgelsen vil inkludere American Society Anesthesia (ASA) 1 og 2 patienter i alderen 18-70 år, som gennemgik konventionel fire-kvadrant LC.

Ekskluderingskriterier:

1. Patienter, der ikke accepterede at deltage i undersøgelsen,
2. Patienter med ASA 3 og derover, dem der skal have gennemgået en akut operation, åben kolecystektomi
3. BMI på >40,
4. Intraoperative større komplikationer,
5. Anamnese med svær allergi,
6. Kronisk analgetisk brug, undersøgelsesparametre

1. køn, alder, tilstedeværelse af komorbiditet, vægt, højde, rygestatus, operationstid, hospitalsopholdslængde, intraoperativ væskevolumen og udviklede komplikationer 2. undersøgelsens primære data: den postoperative 1, 3, 6, 12 , og 24-timers VAS-score (0 laveste-10 højeste) i hvile og ved hoste efter operation 3. hastigheden af ​​rednings-analgetisk dosis af tramadol 4. som sekundære data: kvalme-opkastning, skuldersmerter, udledningsvarighed over 24 timer , og patienttilfredshed før udskrivelsen (meget uenig 1-helt enig 5 på en Likert-type skala).

Den gennemsnitlige postoperative 1-times Visual Analog Scale (VAS)-score og hastigheden for brug af rednings-analgetika for 20 patienter opereret før undersøgelsen blev bestemt. Med disse værdier blev det beregnet, at der skulle være 40 patienter i hver gruppe, med et fald på 33 % i smertescore og brug af rednings-analgetika efter LTAP ved en statistisk styrke på 80 % og et signifikansniveau på 5 %. Undersøgelsen blev udført med 30 patienter i hver gruppe for en bedre analyse.

Randomisering Randomisering vil blive udført umiddelbart før operationen ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal og blev rapporteret til den kirurg, der skulle udføre operationen. Anæstesiteamet, patienten og de kliniske sygeplejersker, der udfører og registrerer den postoperative evaluering, vil blinde for patientgruppen.

Procedure og studiegrupper

Studiegrupperne var planlagt som følger:

Gruppe 1 (Standard IV analgesigruppe (SA), n=40):

Gruppe 2 (Lokal analgesigruppe (LA), n=40):

Gruppe 4 (Fire qudrant-Laparoskopisk-assisteret transversus abdominis plane blok (LTAP) gruppe, n=40) Postoperativ smertestillende administration vil blive udført efter en standardprotokol i alle grupper. Acetaminophen 1 g blev gradvist administreret hver 6. time afhængigt af smerteniveauet, og diclofenacnatrium vil blive administreret intravenøst ​​hver 12. time afhængigt af behovet. I tilfælde af en smertescore over 4 vil tramadol 100 mg blive givet intravenøst ​​som et rednings-analgetikum.

Blokteknik:

Efter induktion af anæstesi blev den første port indsat gennem navlen, og et 12 mmHg pneumoperitoneum blev etableret som standard. Under direkte visning af det laparoskopiske kamera blev blokeringen udført ved at indsætte en 22-G nål lige over hoftekammen gennem midclavicular line posteriort ind i trekanten af ​​Petit og derefter indsætte nålen under costal buen gennem midclavicular line mod anterior aksillær linje ind i subkostalplanet. Bloknålen blev fremført under direkte visning, indtil de to knæk blev mærket, og det ekstraperitoneale rum blev nået uden at punktere parietale peritoneum, og når nålen blev trukket 0,5 cm tilbage, blev området af de tynde transversus abdominis muskelfibre infiltreret. I dette område blev det korrekte plan af nålespidsen bekræftet ved at observere Doyles bule og spredningen af ​​lokalbedøvelsen.11,14 Denne procedure blev udført som den bilaterale fire-kvadrantblok i BLTAP-gruppen og højresidet to-kvadrantblok i ULTAP-gruppen.

Statistisk analyse SPSS-softwaren (IBM SPSS, version20) vil blive brugt til den statistiske analyse. T-testen blev brugt til kontinuerte variable, mens chi-kvadrat-testen for kategoriske værdier. Signifikansniveauet blev sat til p<0,05.