"Effektiviteten av laparoskopisk assisterad Transversus Abdominis Plane Block för post-laparoskopisk kolecystektomismärta

Denna prospektiva, randomiserade, kontrollerade, observatörs- och patientblinda studie kommer att genomföras av General Surgery, Anesthesiology and Reanimation Departments of Private Medicabil Hospital i enlighet med Helsingforsdeklarationen och riktlinjer för god klinisk praxis. Sjukhusetiska kommitténs godkännande erhölls för studien och studien genomfördes mellan januari 2021 och april 2020. Informerat samtycke för att studien ska genomföras kommer att erhållas från varje patient.

Studiens inklusions- och exkluderingskriterier Studien kommer att inkludera American Society Anesthesia (ASA) 1 och 2 patienter i åldrarna 18-70 år som genomgick konventionell fyrkvadrant LC.

Exklusions kriterier:

1. Patienter som inte gick med på att delta i studien,
2. ASA 3 och högre patienter, de som ska genomgå akut operation, öppen kolecystektomi
3. BMI på >40,
4. Intraoperativa stora komplikationer,
5. Historik av svår allergi,
6. Kronisk analgetisk användning, studieparametrar

1. kön, ålder, förekomst av samsjuklighet, vikt, längd, rökstatus, operationstid, längd på sjukhusvistelse, intraoperativ vätskevolym och utvecklade komplikationer 2. studiens primära data: den postoperativa 1, 3, 6, 12 , och 24-timmars VAS-poäng (0 lägsta-10 högsta) i vila och vid hosta efter operation 3. hastigheten för räddningsanalgetikadosen av tramadol 4. som sekundärdata: illamående-kräkningar, axelsmärta, utskrivningslängd som överstiger 24 timmar , och patientnöjdhet före utskrivning (håller inte med 1-instämmer 5 på en Likert-skala).

Den genomsnittliga postoperativa 1-timmes Visual Analog Scale (VAS)-poängen och frekvensen av räddningsanalgetikaanvändning av 20 patienter som opererades före studien bestämdes. Med dessa värden beräknades det att det skulle finnas 40 patienter i varje grupp, med en 33% minskning av smärtpoäng och räddningsanalgetikaanvändning efter LTAP med en statistisk styrka på 80% och en signifikansnivå på 5%. Studien genomfördes med 30 patienter i varje grupp för en bättre analys.

Randomisering Randomisering kommer att utföras omedelbart före operationen med hjälp av en datorgenererad slumptalstabell och rapporterades till kirurgen som skulle utföra operationen. Anestesiteamet, patienten och de kliniska sjuksköterskorna som utför och registrerar den postoperativa utvärderingen blir blinda för patientgruppen.

Procedur och studiegrupper

Studiegrupperna var planerade enligt följande:

Grupp 1 (Standard IV analgesigrupp (SA), n=40):

Grupp 2 (lokal analgesigrupp (LA), n=40):

Grupp 4 (Fyra qudrant-Laparoskopisk assisterad transversus abdominis plane block (LTAP) grupp, n=40) Postoperativ smärtstillande administrering kommer att utföras enligt ett standardprotokoll i alla grupper. Paracetamol 1 g administrerades gradvis var 6:e ​​timme beroende på graden av smärta, och diklofenaknatrium kommer att administreras intravenöst var 12:e timme beroende på behovet. Vid smärtpoäng över 4 kommer tramadol 100 mg att ges intravenöst som ett räddningsanalgetikum.

Blockteknik:

Efter induktion av anestesi sattes den första porten in genom naveln och ett 12 mmHg pneumoperitoneum etablerades som standard. Under direkt sikt av den laparoskopiska kameran utfördes blockeringen genom att föra in en 22-G nål precis ovanför höftbenskammen genom midclavicular line posteriort in i triangeln av Petit och sedan föra in nålen under costal arch genom midclavicular line mot främre axillärlinjen in i subkostalplanet. Blocknålen fördes fram under direkt sikt tills de två knölarna kändes och det extraperitoneala utrymmet nåddes utan att punktera parietalbukhinnan, och när nålen drogs tillbaka 0,5 cm infiltrerades området av de tunna transversus abdominis muskelfibrerna. I detta område bekräftades det korrekta planet för nålspetsen genom att observera Doyles utbuktning och spridningen av lokalbedövningen.11,14 Denna procedur utfördes som det bilaterala fyrkvadrantblocket i BLTAP-gruppen och högersidigt tvåkvadrantblock i ULTAP-gruppen.

Statistisk analys Programvaran SPSS (IBM SPSS, version20) kommer att användas för den statistiska analysen. t-testet kommer att användas för kontinuerliga variabler, medan chi-kvadrattestet för kategoriska värden. Signifikansnivån sattes till p<0,05.