"La eficacia del bloqueo del plano del transverso del abdomen asistido por laparoscopia para el dolor poscolecistectomía laparoscópica

Este estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, observador y paciente ciego será realizado por los Departamentos de Cirugía General, Anestesiología y Reanimación del Hospital Privado Medicabil de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las Directrices de Buenas Prácticas Clínicas. Se obtuvo la aprobación del comité de ética del hospital para el estudio y el estudio se realizó entre enero de 2021 y abril de 2020. Se obtendrá de cada paciente el consentimiento informado para la realización del estudio.

Criterios de inclusión y exclusión del estudio El estudio incluirá pacientes de la American Society Anesthesia (ASA) 1 y 2 de 18 a 70 años de edad que se sometieron a una CL convencional de cuatro cuadrantes.

Criterio de exclusión:

1. Pacientes que no aceptaron participar en el estudio,
2. Pacientes ASA 3 y superior, aquellos que se someterán a cirugía de emergencia, colecistectomía abierta
3. IMC de >40,
4. complicaciones mayores intraoperatorias,
5. Historia de alergia severa,
6. Uso crónico de analgésicos, parámetros del estudio

1. sexo, edad, presencia de comorbilidad, peso, talla, tabaquismo, tiempo operatorio, tiempo de estancia hospitalaria, volumen de líquido intraoperatorio y complicaciones desarrolladas 2. los datos primarios del estudio: el postoperatorio 1, 3, 6, 12 , y puntuaciones de EVA de 24 horas (0 menor-10 mayor) en reposo y al toser después de la cirugía 3. la tasa de dosis analgésica de rescate de tramadol 4. como datos secundarios: náuseas-vómitos, dolor de hombro, duración de la descarga superior a 24 horas , y la satisfacción del paciente antes del alta (muy en desacuerdo 1-muy de acuerdo 5 en una escala tipo Likert).

Se determinaron las puntuaciones medias de la escala analógica visual (VAS) de 1 hora posoperatoria y las tasas de uso de analgésicos de rescate de 20 pacientes operados antes del estudio. Con estos valores, se calculó que debería haber 40 pacientes en cada grupo, con una disminución del 33% en las puntuaciones de dolor y el uso de analgésicos de rescate después de LTAP a una potencia estadística del 80% y un nivel de significación del 5%. El estudio se realizó con 30 pacientes en cada grupo para un mejor análisis.

Aleatorización La aleatorización se realizará inmediatamente antes de la cirugía usando una tabla de números aleatorios generada por computadora y se informó al cirujano que realizaría la cirugía. El equipo de anestesia, el paciente y las enfermeras clínicas que realizan y registran la evaluación postoperatoria serán cegados al grupo de pacientes.

Procedimiento y Comisiones de Estudio

Los grupos de estudio se planificaron de la siguiente manera:

Grupo 1 (grupo de analgesia IV estándar (SA), n=40):

Grupo 2 (Grupo de analgesia local (LA), n=40):

Grupo 4 (Bloqueo del plano del transverso del abdomen asistido por laparoscopia de cuatro cuadrantes (LTAP), n=40) La administración de analgésicos postoperatorios se realizará siguiendo un protocolo estándar en todos los grupos. Se administrará paulatinamente paracetamol 1 g cada 6 horas según el nivel de dolor y diclofenaco sódico intravenoso cada 12 horas según requerimiento. En el caso de una puntuación de dolor superior a 4, se administrarán 100 mg de tramadol por vía intravenosa como analgésico de rescate.

Técnica de bloques:

Después de la inducción de la anestesia, se insertó el primer puerto a través del ombligo y se estableció como estándar un neumoperitoneo de 12 mmHg. Bajo la vista directa de la cámara laparoscópica, el bloqueo se realizó insertando una aguja de 22 G justo por encima de la cresta ilíaca a través de la línea medioclavicular posteriormente en el triángulo de Petit y luego insertando la aguja debajo del arco costal a través de la línea medioclavicular hacia el línea axilar anterior en el plano subcostal. Se avanzó la aguja de bloqueo bajo visión directa hasta palpar los dos chasquidos y se alcanzó el espacio extraperitoneal sin puncionar el peritoneo parietal, y tirando de la aguja 0,5 cm hacia atrás se infiltró la zona de las fibras del músculo transverso del abdomen delgado. En esta zona se confirmó el correcto plano de la punta de la aguja observando el abultamiento de Doyle y la extensión del anestésico local.11,14 Este procedimiento se realizó como bloqueo bilateral de cuatro cuadrantes en el grupo BLTAP y bloqueo de dos cuadrantes del lado derecho en el grupo ULTAP.

Análisis estadístico Para el análisis estadístico se utilizará el software SPSS (IBM SPSS, versión 20). Se utilizará la prueba t para variables continuas, mientras que la prueba de chi-cuadrado para valores categóricos. El nivel de significación se fijó en p<0,05.