"L'efficacité du bloc plan transverse de l'abdomen assisté par laparoscopie pour la douleur de la cholécystectomie post-laparoscopique

Cette étude prospective, randomisée, contrôlée, en observateur et en aveugle du patient sera menée par les services de chirurgie générale, d'anesthésiologie et de réanimation de l'hôpital privé Medicabil conformément à la déclaration d'Helsinki et aux directives de bonnes pratiques cliniques. L'approbation du comité d'éthique hospitalier a été obtenue pour l'étude et l'étude a été menée entre janvier 2021 et avril 2020. Le consentement éclairé pour l'étude à mener sera obtenu de chaque patient.

Critères d'inclusion et d'exclusion de l'étude L'étude inclura des patients de l'American Society Anesthesia (ASA) 1 et 2 âgés de 18 à 70 ans ayant subi une LC conventionnelle à quatre quadrants.

Critère d'exclusion:

1. Les patients qui n'ont pas accepté de participer à l'étude,
2. Patients ASA 3 et plus, ceux qui subiront une intervention chirurgicale d'urgence, une cholécystectomie ouverte
3. IMC >40,
4. Complications majeures peropératoires,
5. Antécédents d'allergie sévère,
6. Utilisation chronique d'analgésiques, paramètres de l'étude

1. sexe, âge, présence de comorbidité, poids, taille, statut tabagique, durée opératoire, durée d'hospitalisation, volume liquidien peropératoire et complications développées 2. les données primaires de l'étude : les données postopératoires 1, 3, 6, 12 , et scores EVA sur 24 heures (0 minimum-10 maximum) au repos et à la toux après chirurgie 3. le taux de dose analgésique de secours du tramadol 4. comme données secondaires : nausées-vomissements, douleurs à l'épaule, durée de décharge supérieure à 24 heures , et la satisfaction des patients avant la sortie (fortement en désaccord 1-fortement d'accord 5 sur une échelle de type Likert).

Les scores moyens postopératoires de l'échelle visuelle analogique (EVA) à 1 heure et les taux d'utilisation d'analgésiques de secours de 20 patients opérés avant l'étude ont été déterminés. Avec ces valeurs, il a été calculé qu'il devrait y avoir 40 patients dans chaque groupe, avec une diminution de 33 % des scores de douleur et de l'utilisation d'analgésiques de secours après LTAP à une puissance statistique de 80 % et un niveau de signification de 5 %. L'étude a été menée avec 30 patients dans chaque groupe pour une meilleure analyse.

Randomisation La randomisation sera effectuée immédiatement avant la chirurgie à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur et a été signalée au chirurgien qui effectuerait la chirurgie. L'équipe d'anesthésie, le patient et les infirmières cliniciennes qui effectuent et enregistrent l'évaluation postopératoire seront en aveugle pour le groupe de patients.

Procédure et Commissions d'études

Les groupes d'étude ont été planifiés comme suit :

Groupe 1 (groupe d'analgésie standard IV (AS), n = 40) :

Groupe 2 (groupe d'analgésie locale (LA), n=40) :

Groupe 4 (Groupe de quatre quadrants-Laparoscopic-assisted transversus abdominis plane block (LTAP), n = 40) L'administration d'analgésiques postopératoires sera effectuée selon un protocole standard dans tous les groupes. L'acétaminophène 1 g sera progressivement administré toutes les 6 heures selon le niveau de douleur, et le diclofénac sodique sera administré par voie intraveineuse toutes les 12 heures selon les besoins. En cas de score de douleur supérieur à 4, le tramadol 100 mg sera administré par voie intraveineuse comme antalgique de secours.

Technique du bloc :

Après l'induction de l'anesthésie, le premier port a été inséré à travers l'ombilic et un pneumopéritoine de 12 mmHg a été établi comme standard. Sous la vue directe de la caméra laparoscopique, le bloc a été réalisé en insérant une aiguille 22-G juste au-dessus de la crête iliaque à travers la ligne médio-claviculaire en arrière dans le triangle de Petit, puis en insérant l'aiguille sous l'arc costal à travers la ligne médio-claviculaire vers le ligne axillaire antérieure dans le plan sous-costal. L'aiguille de bloc a été avancée sous vue directe jusqu'à ce que les deux pops soient ressentis et que l'espace extrapéritonéal soit atteint sans perforer le péritoine pariétal, et en tirant l'aiguille de 0,5 cm, la zone des fibres minces du muscle transverse de l'abdomen a été infiltrée. Dans cette zone, le plan correct de la pointe de l'aiguille a été confirmé en observant le renflement de Doyle et la propagation de l'anesthésique local.11,14 Cette procédure a été réalisée en tant que bloc bilatéral à quatre quadrants dans le groupe BLTAP et bloc à deux quadrants du côté droit dans le groupe ULTAP.

Analyse statistique Le logiciel SPSS (IBM SPSS, version20) sera utilisé pour l'analyse statistique. Le test t a été utilisé pour les variables continues, tandis que le test du chi carré pour les valeurs catégorielles. Le seuil de signification a été fixé à p<0,05.