“腹腔镜辅助腹横肌平面阻滞治疗腹腔镜胆囊切除术后疼痛的效率

这项前瞻性、随机、对照、观察员和患者盲法研究将由 Medicabil 私立医院的普通外科、麻醉科和复苏科根据赫尔辛基宣言和良好临床实践指南进行。 该研究获得了医院伦理委员会的批准，研究于 2021 年 1 月至 2020 年 4 月期间进行。 将从每位患者处获得对要进行的研究的知情同意书。

研究纳入和排除标准 该研究将包括美国麻醉协会 (ASA) 1 和 2 名年龄在 18-70 岁之间接受常规四象限 LC 的患者。

排除标准：

1. 不同意参加研究的患者，
2. ASA 3级及以上患者，将接受急诊手术，开腹胆囊切除术的患者
3. BMI > 40，
4. 术中主要并发症，
5. 严重过敏史，
6. 慢性镇痛药的使用，研究参数

1. 性别、年龄、有无合并症、体重、身高、吸烟状况、手术时间、住院时间、术中补液量、并发症情况 2. 研究主要资料：术后1、3、6、12 , 以及术后静息和咳嗽时的 24 小时 VAS 评分（0 最低 - 10 最高） 3. 曲马多解救镇痛剂量率 4. 作为次要数据：恶心呕吐，肩痛，出院时间超过 24 小时和出院前患者满意度（在李克特量表上非常不同意 1-非常同意 5）。

确定研究前接受手术的 20 名患者的平均术后 1 小时视觉模拟量表 (VAS) 评分和抢救镇痛剂使用率。 根据这些值，计算出每组应有 40 名患者，在 LTAP 后疼痛评分降低 33% 并使用救援镇痛药，统计功效为 80%，显着性水平为 5%。 为了更好地分析，该研究在每组中对 30 名患者进行了研究。

随机化 随机化将在手术前立即使用计算机生成的随机数字表进行，并报告给将要进行手术的外科医生。 麻醉团队、患者以及进行和记录术后评估的临床护士将对患者组不知情。

程序和研究小组

研究小组计划如下：

第 1 组（标准 IV 镇痛组 (SA)，n=40）：

第 2 组（局部镇痛组 (LA)，n=40）：

第 4 组（四象限腹腔镜辅助腹横肌平面阻滞 (LTAP) 组，n=40）所有组均按照标准方案进行术后镇痛给药。 根据疼痛程度，每6小时逐渐给予对乙酰氨基酚1g，视需要每12小时静脉给予双氯芬酸钠。 在疼痛评分高于 4 的情况下，将静脉给予曲马多 100 mg 作为解救镇痛药。

块技术：

麻醉诱导后，第一口经脐部置入，建立12mmHg气腹为标准。 在腹腔镜摄像机的直视下，通过将一根 22-G 针从髂嵴上方穿过锁骨中线向后插入 Petit 三角，然后将针穿过锁骨中线插入肋弓下方进行阻滞。腋前线进入肋下平面。 直视下进针直至感觉到两声弹响，到达腹膜外间隙，不刺破壁层腹膜，回针0.5cm，浸润细小的腹横肌纤维区域。 在这个区域，通过观察 Doyle 的隆起和局部麻醉剂的扩散来确认针尖的正确平面。 11,14 该程序在 BLTAP 组中作为双侧四象限阻滞进行，在 ULTAP 组中作为右侧二象限阻滞进行。

统计分析将使用SPSS(IBM SPSS，version20)软件进行统计分析。 t 检验将用于连续变量，而卡方检验用于分类值。 显着性水平设定为 p<0.05。