"A eficiência do bloqueio do plano transverso abdominal assistido por laparoscopia para dor pós-colecistectomia laparoscópica

Este estudo prospectivo, randomizado, controlado, observador e paciente-cego será conduzido pelos Departamentos de Cirurgia Geral, Anestesiologia e Reanimação do Hospital Privado Medicabil, de acordo com a Declaração de Helsinque e as Diretrizes de Boas Práticas Clínicas. A aprovação do comitê de ética do hospital foi obtida para o estudo e o estudo foi realizado entre janeiro de 2021 e abril de 2020. O consentimento informado para o estudo a ser realizado será obtido de cada paciente.

Critérios de inclusão e exclusão do estudo O estudo incluirá pacientes da American Society Anesthesia (ASA) 1 e 2 com idades entre 18 e 70 anos submetidos à CL convencional de quatro quadrantes.

Critério de exclusão:

1. Os pacientes que não concordaram em participar do estudo,
2. Pacientes ASA 3 e acima, aqueles que serão submetidos a cirurgia de emergência, colecistectomia aberta
3. IMC de >40,
4. Complicações maiores intraoperatórias,
5. História de alergia grave,
6. Uso crônico de analgésicos, Parâmetros do estudo

1. sexo, idade, presença de comorbidade, peso, altura, tabagismo, tempo operatório, tempo de internação, volume de fluido intraoperatório e complicações desenvolvidas 2. os dados primários do estudo: o pós-operatório 1, 3, 6, 12 , e escores VAS de 24 horas (0 mais baixo-10 mais alto) em repouso e na tosse após a cirurgia 3. a taxa de dose de analgésico de resgate de tramadol 4. como dados secundários: náusea-vômito, dor no ombro, duração da descarga superior a 24 horas e satisfação do paciente pré-alta (discordo totalmente 1-concordo totalmente 5 em uma escala do tipo Likert).

Foram determinados os escores médios da Escala Visual Analógica (EVA) pós-operatória de 1 hora e as taxas de uso de analgésicos de resgate de 20 pacientes operados antes do estudo. Com esses valores, calculou-se que deveria haver 40 pacientes em cada grupo, com redução de 33% nos escores de dor e uso de analgésico de resgate após a LTAP com poder estatístico de 80% e nível de significância de 5%. O estudo foi realizado com 30 pacientes em cada grupo para uma melhor análise.

Randomização A randomização será realizada imediatamente antes da cirurgia usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador e foi informada ao cirurgião que realizaria a cirurgia. A equipe de anestesia, o paciente e os enfermeiros clínicos que realizam e registram a avaliação pós-operatória serão cegados para o grupo de pacientes.

Grupos de Procedimentos e Estudos

Os grupos de estudo foram planejados da seguinte forma:

Grupo 1 (Grupo de analgesia IV padrão (SA), n=40):

Grupo 2 (Grupo de analgesia local (LA), n=40):

Grupo 4 (Quatro qurant-grupo de bloqueio do plano transverso do abdome assistido por laparoscopia (LTAP), n = 40) A administração de analgésicos pós-operatórios será realizada seguindo um protocolo padrão em todos os grupos. Acetaminofeno 1 g foi administrado gradualmente a cada 6 horas dependendo do nível de dor, e diclofenaco sódico por via intravenosa a cada 12 horas dependendo da necessidade. No caso de pontuação de dor acima de 4, tramadol 100 mg será administrado por via intravenosa como analgésico de resgate.

Técnica de bloqueio:

Após a indução da anestesia, o primeiro portal foi inserido através do umbigo e um pneumoperitônio de 12 mmHg foi estabelecido como padrão. Sob a visão direta da câmera laparoscópica, o bloqueio foi realizado inserindo uma agulha 22-G logo acima da crista ilíaca através da linha hemiclavicular posteriormente no triângulo de Petit e, em seguida, inserindo a agulha abaixo do arco costal através da linha hemiclavicular em direção ao linha axilar anterior no plano subcostal. A agulha do bloqueio foi avançada sob visão direta até sentir os dois estalos e atingir o espaço extraperitoneal sem perfurar o peritônio parietal e, puxando a agulha 0,5 cm para trás, a área das fibras finas do músculo transverso do abdome foi infiltrada. Nesta área, o plano correto da ponta da agulha foi confirmado pela observação da protuberância de Doyle e a dispersão do anestésico local.11,14 Este procedimento foi realizado como bloqueio bilateral de quatro quadrantes no grupo BLTAP e bloqueio de dois quadrantes do lado direito no grupo ULTAP.

Análise estatística O software SPSS (IBM SPSS, versão 20) será utilizado para a análise estatística. O teste t foi usado para variáveis ​​contínuas, enquanto o teste qui-quadrado para valores categóricos. O nível de significância adotado foi p<0,05.