Potilaan raportoimat tulokset kohdistetun lihasten uudelleenhermotuksen jälkeen

Jäljellä oleva raajakipu ja haamuraajakipu (PLP) on osoitettu liittyvän proteesin toiminnan heikkenemiseen ja huonoon elämänlaatuun. On arvioitu, että PLP:n esiintyvyys on jopa 85 % ja jäännösraajakipu 10-76 %. Amputaatioon liittyvän kivun hoito perustuu edelleen suurelta osin farmakologiseen hoitoon ja tyypillisesti opioideihin. Targeted Muscle Innervation (TMR), jonka ensimmäisenä suoritti tohtori Dumanian, on ääreishermon siirtomenettely, joka ohjaa amputoidut aksonit motorisiin päätylevyihin ja läheisten lihasten sensorisiin organelleihin, mikä antaa amputoiduille hermoille "jonnekin mennä ja tekemistä", millä voi olla merkitystä. neuroomien ja haamukipujen kehittymisen estämisessä.

Monikeskustutkimus osoitti, että yläraajojen amputoidut, joille myöhemmin tehtiin TMR ("toissijainen TMR"), kokivat helpotusta neurooman kipuun leikkauksen jälkeen. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että amputoidut, joille on tehty TMR, ovat vähentäneet huumeiden käyttöä ja parantaneet proteesin sietokykyä. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että tärkeimmät raajan amputoidut, joille tehtiin TMR, vähensivät haamuraajojen kipua ja jäännösraajakipua verrattuna niihin, joille tehtiin perinteinen neurooman leikkaus ja lihakseen hautautuminen. Myöhemmin tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, joille tehtiin suuri raajan amputaatio välittömällä TMR:llä ("primaarinen TMR"), oli vähemmän PLP- ja jäännösraajakipuja kuin hoitamattomilla amputoituneilla verrokeilla. Äskettäisessä prospektiivisessa tutkimuksessa potilaista, joille tehtiin TMR trauman seurauksena tapahtuneen suuren raajan amputaation aikana, kipupisteet ja neuromodulaattorilääkitys olivat yleisesti alhaiset ja proteesien päivittäinen käyttö oli yleisesti korkea. Onkologisilla potilailla, joille tehtiin amputaatio samanaikaisesti TMR:n kanssa, havaittiin vähentyneet neuroomaoireet, PLP ja jäännösraajakipu verrattuna onkologisiin amputaatioihin, joille ei tehty TMR:ää. Kuitenkin 32 % potilaista, joille tehtiin TMR yläraajan amputaatiota varten, ei saanut proteettista kuntoutusta päätökseen, vaikka toiminnalliset tulokset olivat yleisesti parantuneet.

Siten on yhä enemmän todisteita siitä, että TMR, sekä primaarinen että sekundaarinen, voi estää tai parantaa kipua neuroomasta, haamukivusta ja jäännösraajakivusta. On myös näyttöä siitä, että TMR voi edistää proteesien varhaista käyttöä ja vähentää riippuvuutta huumelääkkeistä. Aiemmat tutkimukset ovat suurelta osin luottaneet tulosmittauksiin, kuten Numerical Rating Scale (NRS) -kivulle ja kipuun liittyviin instrumentteihin, jotka on saatu PROMIS-työkalupaketista. Kattavampia tietoja potilaan toiminnallisesta tilasta ja elämänlaadusta on rajoitetusti, ja toistaiseksi ei ole olemassa tutkimuksia, joissa on käytetty potilaiden raportoimia tulosinstrumentteja, jotka olisivat erityisiä ylä- tai alaraajojen sairauksia sairastaville potilaille. Myös potilaiden toiveista ja odotuksista TMR:n harjoittamiseen ja myöhempään tyytyväisyyteen toimenpiteen jälkeen on vain vähän tietoa.

Retrospektiivinen poikkileikkaustutkimus: Poikkileikkaustutkimus, sähköinen kysely, valinnainen haastattelu Tämä on sekamenetelmien poikkileikkaustutkimus, jossa arvioidaan pääraajan amputoituja potilaita, joille on tehty TMR. Se sisältää potilastietojen tarkastelun alla lueteltujen demografisten tietojen keräämiseksi, sekä sähköisen kyselyn (kvantitatiivinen tutkimus) sekä haastatteluja joidenkin aiheiden kanssa (laadullinen tutkimus). Potilaat, jotka ovat olleet seurannassa vähintään 6 kuukautta, kutsutaan osallistumaan sähköiseen kyselyyn, joka sisältää kysymyksiä validoiduista potilaiden raportoimista tulosinstrumenteista, joilla mitataan toimintaa ja elämänlaatua. Potilaita kutsutaan myös puhelimitse haastateltavaksi avoimien kysymysten avulla. Temaattisella sisältöanalyysillä arvioidaan osallistujien vastauksia ja tavoitteena on selvittää potilaan motivaatiota TMR:ään ja leikkauksen jälkeistä kulkua, mukaan lukien kipu, päivittäiset toiminnot, elämänlaatu.

Prospektiivinen kohorttitutkimus: Lääketieteellisten tietojen tarkastelu, sähköinen kysely, valinnainen haastattelu Tämä on sekamenetelmien kohorttitutkimus potilaista, joilla on ollut suuri raajan amputaatio ja joille tehdään sekundaarinen TMR, ja potilaita, joille tehdään suuri raajan amputaatio primaarisella TMR:llä. Se sisältää potilastietotarkastuksen alla lueteltujen demografisten tietojen keräämiseksi. Esitutkimus tehdään leikkausta edeltävän arvioinnin välisenä aikana juuri ennen leikkausta, ja jälkitutkimus tehdään 6-18 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Jokainen koehenkilö kutsutaan myös haastateltavaksi puhelimitse (tai henkilökohtaisesti, jos Wisconsinin yliopistossa seuranta-aikaa varten), avoimilla kysymyksillä, jotka keskittyvät TMR-hoidon motiiveihin ja heidän postoperatiiviseen kulkuaan, mukaan lukien kipu, päivittäinen toiminta, elämänlaatu.

Yleinen amputoitujapopulaatio: VAIN sähköinen kysely Yleisen amputoituneen väestön normatiivisten tietojen määrittelemiseksi sähköinen kysely, jossa on potilaiden raportoidut tulokset, suoritetaan amputoiduille, jotka on rekrytoitu proteesi-, ortoosi-, ortopedia-, verisuoni-, onkologisista tai muista amputoituneista klinikoista ja tukiryhmistä.

Kaiken edellä mainitun sähköisen kyselyn täyttäminen REDCapin kautta kestää noin 7-8 minuuttia. Haastattelu kestää 15-20 minuuttia.

Opintojen tavoitteet:

• Tavoite 1: Arvioi potilaiden toiminnallinen tila ja elämänlaatu, joille on tehty primaarinen tai sekundaarinen TMR käyttämällä potilaan raportoimia tulosinstrumentteja
• Tavoite 2: Vertaa primaaristen TMR-potilaiden toiminnallista tilaa ja elämänlaatua yleiseen amputoituihin potilaisiin
• Tavoite 3: Vertaa toissijaisten TMR-potilaiden pre- ja postoperatiivista toiminnallista tilaa ja elämänlaatua
• Tavoite 4: Vertaa toissijaisten TMR-potilaiden leikkauksen jälkeistä toiminnallista tilaa ja elämänlaatua yleiseen amputoitujen potilaiden vastaaviin
• Tavoite 5: Arvioi potilaan toiveita, odotuksia ja tyytyväisyyttä TMR:ään (kyselyn ja strukturoidun haastattelun avulla)