Vapaan ja vähäjäämäisen ruokavalion tehokkuus kolonoskopian seulontavalmisteena (CriLi)

Yksi hankala näkökohta kolonoskopian valmistelua koskevissa suosituksissa on ruokavalio. Tällä on merkittävä vaikutus potilaan tai seulontaohjelmaan osallistujan kokemukseen, ja toisaalta joissakin tutkimuksissa on havaittu alhaista sitoutumista mahdollisesta Hawthorne-vaikutuksesta huolimatta. On huomionarvoista, että huolimatta vaikutuksestaan ​​potilaskokemukseen, se on alue, josta on saatavilla vain vähän näyttöä, minkä vuoksi ohjeissa annetaan heikkolaatuisia suosituksia ja kliinisessä käytännössä on todennäköisesti huomattavaa vaihtelua.

Kolonoskopian alkuaikoina suositeltiin pääasiassa nestemäistä ruokavaliota 48 tunnin ajan, vaikka jotkut keskukset osoittivat vähärasvaista ruokavaliota tai jopa kaupallisesti saatavaa NASA:n astronautin ruokavaliota. Myöhemmin käyttöaiheita nestemäiselle ruokavaliolle vahvistettiin, kunnes lopulta julkaistiin lukuisia tutkimuksia, jotka puolsivat vähärasvaista ruokavaliota, joka onnistui lisäämään sietokykyä ja valmisteen laatua. Valmistustutkimusten rajoitus on pidettävä mielessä, että paksusuolenpuhdistusasteikot otettiin käyttöön vasta vuonna 1999, jolloin Aronchick-asteikko julkaistiin.

Vaikka on olemassa vankkaa näyttöä vähärasvaisen ruokavalion ja nestemäisen ruokavalion puolesta, tutkijoilla ei ole näyttöä siitä, kuinka monta päivää vähärasvaista ruokavaliota tulisi suositella, ja tämä näkyy ESGE:ssä (European Society of Gastrointestinal Society). Endoskooppi) ja ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy) -ohjeet. Hiljattain julkaistiin satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrattiin 3 päivää ja 1 päivä vähärasvaista ruokavaliota. Riittävien valmisteiden määrässä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja (82,7 % vs. 85,6 % TAI 1,2 95 % IC 0,72 - 2,15). Tällä tutkimuksella on kuitenkin rajallinen tilastollinen teho, eikä mallia, joka mahdollistaa non-inferiority-analyysin, ei ole noudatettu. Tähän liittyen tutkimusryhmämme on viimeistelemässä kliinistä non-inferiority -tutkimusta, jonka välianalyysissä 421 osallistujalla 1 päivän ruokavalion non-inferiority täyttyy (huono valmistelu 1 päivässä 0,95 % vs. 4,74 % 3 päivässä d + 5 %, ero -3,78 % IC -6,88 % - -1,12 %) (38).

On todennäköistä, että kun otetaan huomioon saatavilla oleva näyttö ja sen kehitys, ruokavaliolla on toissijainen rooli valmistelussa. Vaikka tätä suoraan arvioivia tutkimuksia ei ole tehty, tutkimusryhmällä on epäsuoraa tietoa.

Walter ym. olettaen, että fraktiovalmisteen ja uusien valmisteiden vaikutus valmisteeseen vähensi ruokavalion merkitystä, suorittivat kliinisen non-inferiority-tutkimuksen vuosina 2012-2013, jossa he satunnaistivat potilaat noudattamaan nestemäistä ruokavaliota. verrattuna alhaiseen jäännökseen yhden päivän ajan ja fraktiovalmisteella Moviprepillä (39). He määrittelivät -13,5 prosentin ei-alempi marginaalin. Heidän tulokset osoittavat, että hyvä valmistusaste (Boston> 5) 68/72 (94,4 %) nestemäisessä ruokavaliossa verrattuna 60/68 (88,2 %) vähärasvaisessa ruokavaliossa (p = 0,04) erolla - 5,08 % osoittaa, että vähärasvaisen ruokavalion ei ole huonompi.