Werkzaamheid van gratis versus residuarm dieet als voorbereiding op screening colonoscopie (CriLi)

Een lastig aspect van de aanbevelingen voor voorbereiding op colonoscopie is het dieet. Dit heeft een grote invloed op de ervaring van de patiënt of deelnemer aan het bevolkingsonderzoek en anderzijds is in sommige onderzoeken een lage therapietrouw gevonden ondanks een mogelijk Hawthorne-effect . Het is opmerkelijk dat ondanks de impact ervan op de ervaring van de patiënt, het een gebied is waarvoor weinig bewijs beschikbaar is. Daarom geven de richtlijnen aanbevelingen van lage kwaliteit en is er waarschijnlijk een aanzienlijke variabiliteit in de klinische praktijk.

In de begindagen van colonoscopie werd voornamelijk een vloeibaar dieet gedurende 48 uur aanbevolen, hoewel sommige centra een residuarm dieet of zelfs het commercieel verkrijgbare NASA-astronautendieet aangaven. Later werd de indicatie voor een vloeibaar dieet bevestigd totdat er uiteindelijk talrijke studies werden gepubliceerd ten gunste van een residuarm dieet, waardoor de tolerantie en de kwaliteit van het preparaat werden verhoogd. Een beperking van de voorbereidingsstudies moet in gedachten worden gehouden dat de beoordelingsschalen voor het reinigen van de dikke darm pas in 1999 werden geïntroduceerd toen de Aronchick-schaal werd gepubliceerd.

Hoewel er solide aanwijzingen zijn voor een residuarm dieet versus een vloeibaar dieet, hebben de onderzoekers geen bewijs over hoeveel dagen een residuarm dieet zou moeten worden aanbevolen, en dit wordt weerspiegeld in de ESGE (European Society of Gastrointestinal endoscopie) en ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopie) richtlijnen. Onlangs is een gerandomiseerde klinische studie gepubliceerd waarin 3 dagen vergeleken wordt met 1 dag van een dieet met weinig residu. Er waren geen statistisch significante verschillen in het aantal adequate preparaten (82,7% vs. 85,6% OF 1,2 95% IC 0,72 tot 2,15). Deze studie heeft echter een beperkte statistische power en er is geen opzet gevolgd die een non-inferioriteitsanalyse mogelijk maakt. In verband hiermee legt onze onderzoeksgroep de laatste hand aan een klinisch onderzoek naar non-inferioriteit, waarvan de tussentijdse analyse, met 421 deelnemers, aan de non-inferioriteit van 1 dag dieet voldoet (percentage van slechte voorbereiding in 1 dag 0,95% vs. 4,74% in 3 dagen: d + 5%, verschil -3,78% IC -6,88% tot -1,12%) (38).

Het is waarschijnlijk, rekening houdend met het beschikbare bewijs en de evolutie ervan, dat voeding een ondergeschikte rol speelt bij de voorbereiding. Hoewel er geen studies zijn uitgevoerd om dit direct te beoordelen, beschikt de onderzoeksgroep over indirecte gegevens.

Walter et al., onder de hypothese dat de impact van de fractionele bereiding en de nieuwe bereidingen op de bereiding het belang van het dieet verminderde, voerden tussen 2012 en 2013 een non-inferioriteitsonderzoek uit waarin ze de patiënten willekeurig verdeelden om een ​​vloeibaar dieet te volgen. versus weinig residu gedurende één dag en gefractioneerde bereiding met Moviprep (39). Ze vestigden een non-inferioriteitsmarge van -13,5%. Hun resultaten tonen een percentage van goede voorbereiding (Boston> 5) bij 68/72 (94,4%) in een vloeibaar dieet vergeleken met 60/68 (88,2%) in een residuarm dieet (p = 0,04) met een verschil van - 5,08% wat non-inferioriteit aantoont van het dieet met weinig residu.