Eficacia de la dieta libre versus baja en residuos como preparación para la colonoscopia de detección (CriLi)

Un aspecto complicado de las recomendaciones para la preparación para la colonoscopia es la dieta. Esto tiene un impacto significativo en la experiencia del paciente o participante en el programa de cribado y, por otro lado, se ha encontrado baja adherencia en algunos estudios a pesar de un potencial efecto Hawthorne. Es de destacar que, a pesar de su impacto en la experiencia del paciente, es un área para la que se dispone de poca evidencia, por lo que las guías dan recomendaciones de baja calidad y probablemente exista una variabilidad considerable en la práctica clínica .

En los primeros días de la colonoscopia, se recomendaba principalmente una dieta líquida durante 48 horas, aunque algunos centros indicaban una dieta baja en residuos o incluso la dieta de astronautas de la NASA disponible comercialmente. Posteriormente se consolidó la indicación de una dieta líquida hasta que finalmente se publicaron numerosos estudios a favor de una dieta baja en residuos, consiguiendo aumentar la tolerancia y la calidad de la preparación. Una limitación de los estudios de preparación debe tenerse en cuenta que las escalas de calificación de limpieza de colon no se introdujeron hasta 1999 cuando se publicó la escala de Aronchick.

Aunque existe evidencia sólida a favor de una dieta baja en residuos frente a una dieta líquida, los investigadores no tienen evidencia sobre cuántos días de dieta baja en residuos se debe recomendar, y esto se refleja en la ESGE (Sociedad Europea de Enfermedades Gastrointestinales). Endoscopía) y ASGE (Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal) . Recientemente se ha publicado un ensayo clínico aleatorizado que compara 3 días frente a 1 día de dieta baja en residuos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de preparaciones adecuadas (82,7% vs. 85,6% OR 1,2 95% IC 0,72 a 2,15). Sin embargo, este estudio tiene un poder estadístico limitado y no se ha seguido un diseño que permita un análisis de no inferioridad. En relación a esto, nuestro grupo de investigación está finalizando un ensayo clínico de no inferioridad en cuyo análisis intermedio, con 421 participantes, se cumple la no inferioridad de 1 día de dieta (tasa de mala preparación en 1 día 0,95% vs 4,74% en 3 días d + 5%, diferencia -3,78% IC -6,88% a -1,12%) (38).

Es probable, teniendo en cuenta la evidencia disponible y su evolución, que la dieta tenga un papel secundario en la preparación. Aunque no se han realizado estudios diseñados para evaluar esto directamente, el grupo de investigación tiene datos indirectos.

Walter et al, bajo la hipótesis de que el impacto del preparado fraccionado y los nuevos preparados sobre el preparado disminuían la importancia de la dieta, realizaron un ensayo clínico de no inferioridad entre 2012 y 2013 en el que aleatorizaron a los pacientes a seguir una dieta líquida versus bajo residuo por un día y preparación fraccionada con Moviprep (39). Establecieron un margen de no inferioridad del -13,5%. Sus resultados muestran un índice de buena preparación (Boston > 5) en 68/72 (94,4%) en dieta líquida frente a 60/68 (88,2%) en dieta baja en residuos (p = 0,04) con una diferencia de - 5,08% demostrando no inferioridad de la dieta baja en residuos.