Skuteczność diety wolnej i niskoresztkowej jako przygotowania do kolonoskopii przesiewowej (CriLi)

Jednym z trudnych aspektów zaleceń dotyczących przygotowania do kolonoskopii jest dieta. Ma to istotny wpływ na doświadczenie pacjenta lub uczestnika programu badań przesiewowych, az drugiej strony w niektórych badaniach stwierdzono niską współpracę pomimo potencjalnego efektu Hawthorne'a. Warto zauważyć, że pomimo wpływu na doświadczenia pacjentów, jest to obszar, dla którego dostępnych jest niewiele dowodów, dlatego wytyczne dają zalecenia niskiej jakości, aw praktyce klinicznej prawdopodobnie występuje znaczna zmienność.

We wczesnych dniach kolonoskopii zalecano głównie dietę płynną przez 48 godzin, chociaż niektóre ośrodki wskazywały na dietę niskoresztkową lub nawet dostępną na rynku dietę astronautów NASA. Później utrwalono wskazania do diety płynnej, aż w końcu opublikowano liczne badania przemawiające za dietą niskoresztkową, w których udało się zwiększyć tolerancję i jakość preparatu. Należy pamiętać o ograniczeniu badań preparatów, że skale oceny oczyszczania okrężnicy zostały wprowadzone dopiero w 1999 roku, kiedy opublikowano skalę Aronchicka.

Chociaż istnieją solidne dowody na korzyść diety niskoresztkowej w porównaniu z dietą płynną, badacze nie mają dowodów na to, ile dni diety niskoresztkowej należy zalecać, co znajduje odzwierciedlenie w ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoskopia) i wytyczne ASGE (Amerykańskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego). Niedawno opublikowano randomizowane badanie kliniczne porównujące 3 dni z 1 dniem diety o niskiej zawartości pozostałości. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w odsetku odpowiednich preparatów (82,7% vs. 85,6% LUB 1,2 95% IC 0,72 do 2,15). Jednak to badanie ma ograniczoną moc statystyczną, a projekt, który umożliwia analizę równoważności, nie został zastosowany. W związku z tym nasza grupa badawcza kończy badanie kliniczne typu non-inferiority, w którym analiza pośrednia, z udziałem 421 uczestników, spełnia warunek non-inferiority 1 dnia diety (wskaźnik złego przygotowania w ciągu 1 dnia 0,95% vs. 4,74% w ciągu 3 dni, d + 5%, różnica -3,78% IC -6,88% do -1,12%) (38).

Jest prawdopodobne, biorąc pod uwagę dostępne dowody i ich ewolucję, że dieta odgrywa drugorzędną rolę w przygotowaniu. Chociaż nie przeprowadzono żadnych badań mających na celu bezpośrednią ocenę tego, grupa badawcza dysponuje danymi pośrednimi.

Walter i wsp., wychodząc z założenia, że ​​wpływ preparatu frakcyjnego i nowych preparatów na preparat zmniejsza znaczenie diety, przeprowadzili w latach 2012-2013 badanie kliniczne typu non-inferiority, w którym losowo przydzielono pacjentów do diety płynnej w porównaniu z niską pozostałością przez jeden dzień i preparatem frakcyjnym z Moviprep (39). Ustalili margines równoważności na poziomie -13,5%. Ich wyniki pokazują wskaźnik dobrego przygotowania (Boston> 5) u 68/72 (94,4%) w diecie płynnej w porównaniu do 60/68 (88,2%) w diecie niskoresztkowej (p = 0,04) z różnicą - 5,08% wykazało równoważność diety o niskiej zawartości pozostałości.