Efficacia della dieta libera rispetto a quella a basso residuo come preparazione per la colonscopia di screening (CriLi)

Un aspetto delicato delle raccomandazioni per la preparazione alla colonscopia è la dieta. Ciò ha un impatto significativo sull'esperienza del paziente o del partecipante al programma di screening e, d'altra parte, in alcuni studi è stata riscontrata una bassa aderenza nonostante un potenziale effetto Hawthorne. È interessante notare che, nonostante il suo impatto sull'esperienza del paziente, è un'area per la quale sono disponibili poche prove, motivo per cui le linee guida forniscono raccomandazioni di bassa qualità e probabilmente c'è una notevole variabilità nella pratica clinica.

Agli albori della colonscopia, si raccomandava principalmente una dieta liquida per 48 ore, sebbene alcuni centri indicassero una dieta a basso residuo o addirittura la dieta per astronauti della NASA disponibile in commercio. Successivamente si è consolidata l'indicazione per una dieta liquida fino a quando finalmente sono stati pubblicati numerosi studi a favore di una dieta a basso residuo, riuscendo ad aumentare la tolleranza e la qualità della preparazione. Un limite degli studi di preparazione va tenuto presente che le scale di valutazione della pulizia del colon non sono state introdotte fino al 1999, quando è stata pubblicata la scala Aronchick.

Sebbene ci siano solide prove a favore di una dieta a basso residuo rispetto a una dieta liquida, i ricercatori non hanno prove su quanti giorni di una dieta a basso residuo dovrebbe essere raccomandata, e questo si riflette nell'ESGE (European Society of Gastrointestinal Society of Gastrointestinal Endoscopia) e le linee guida ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy). Recentemente è stato pubblicato uno studio clinico randomizzato che confronta 3 giorni rispetto a 1 giorno di una dieta a basso residuo. Non ci sono state differenze statisticamente significative nel tasso di preparazioni adeguate (82,7% vs. 85,6% OR 1,2 IC 95% da 0,72 a 2,15). Tuttavia, questo studio ha un potere statistico limitato e non è stato seguito un disegno che consenta un'analisi di non inferiorità. In relazione a ciò, il nostro gruppo di ricerca sta finalizzando uno studio clinico di non inferiorità nella cui analisi intermedia, con 421 partecipanti, viene soddisfatta la non inferiorità di 1 giorno di dieta (tasso di scarsa preparazione in 1 giorno 0,95% vs. 4,74% in 3 giorni; d + 5%, differenza -3,78% IC da -6,88% a -1,12%) (38).

È probabile, tenendo conto delle prove disponibili e della sua evoluzione, che la dieta svolga un ruolo secondario nella preparazione. Sebbene non siano stati condotti studi progettati per valutare direttamente questo, il gruppo di ricerca dispone di dati indiretti.

Walter et al, nell'ipotesi che l'impatto della preparazione frazionata e delle nuove preparazioni sulla preparazione diminuisse l'importanza della dieta, hanno condotto tra il 2012 e il 2013 uno studio clinico di non inferiorità in cui hanno randomizzato i pazienti a seguire una dieta liquida rispetto a basso residuo per un giorno e preparazione frazionata con Moviprep (39). Hanno stabilito un margine di non inferiorità del -13,5%. I loro risultati mostrano un tasso di buona preparazione (Boston> 5) in 68/72 (94,4%) in una dieta liquida rispetto a 60/68 (88,2%) in una dieta a basso residuo (p = 0,04) con una differenza di - 5,08% dimostrando la non inferiorità della dieta a basso residuo.