Efficacité du régime libre par rapport au régime pauvre en résidus comme préparation pour le dépistage de la coloscopie (CriLi)

Un aspect délicat des recommandations pour la préparation de la coloscopie est le régime alimentaire. Cela a un impact significatif sur l'expérience du patient ou du participant au programme de dépistage et, d'autre part, une faible observance a été constatée dans certaines études malgré un potentiel effet Hawthorne. Il convient de noter que malgré son impact sur l'expérience des patients, il s'agit d'un domaine pour lequel peu de preuves sont disponibles, c'est pourquoi les lignes directrices donnent des recommandations de faible qualité et il existe probablement une variabilité considérable dans la pratique clinique.

Au début de la coloscopie, un régime liquide pendant 48 heures était principalement recommandé, bien que certains centres aient indiqué un régime pauvre en résidus ou même le régime disponible dans le commerce pour les astronautes de la NASA. Plus tard, l'indication d'une alimentation liquide s'est consolidée jusqu'à ce que finalement de nombreuses études soient publiées en faveur d'une alimentation pauvre en résidus, parvenant à augmenter la tolérance et la qualité de la préparation. Une limitation des études de préparation doit être gardée à l'esprit que les échelles d'évaluation du nettoyage du côlon n'ont été introduites qu'en 1999 lorsque l'échelle d'Aronchick a été publiée.

Bien qu'il existe des preuves solides en faveur d'un régime pauvre en résidus par rapport à un régime liquide, les chercheurs n'ont pas de preuves sur le nombre de jours d'un régime pauvre en résidus qui devrait être recommandé, et cela se reflète dans l'ESGE (European Society of Gastrointestinal endoscopie) et ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy). Un essai clinique randomisé comparant 3 jours versus 1 jour d'un régime pauvre en résidus a récemment été publié. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le taux de préparations adéquates (82,7 % contre 85,6 % OU 1,2 95 % IC 0,72 à 2,15). Cependant, cette étude a une puissance statistique limitée et un devis permettant une analyse de non-infériorité n'a pas été suivi. Par rapport à cela, notre groupe de recherche finalise un essai clinique de non-infériorité dans l'analyse intermédiaire duquel, avec 421 participants, la non-infériorité d'1 jour de régime est remplie (taux de mauvaise préparation en 1 jour 0,95% vs 4,74% en 3 jours ; j + 5 %, différence -3,78 % IC -6,88 % à -1,12 %) (38).

Il est probable, compte tenu des preuves disponibles et de son évolution, que l'alimentation joue un rôle secondaire dans la préparation. Bien qu'aucune étude conçue pour évaluer directement cela n'ait été menée, le groupe de recherche dispose de données indirectes.

Walter et al, sous l'hypothèse que l'impact de la préparation fractionnée et des nouvelles préparations sur la préparation diminuait l'importance du régime, ont mené un essai clinique de non-infériorité entre 2012 et 2013 dans lequel ils ont randomisé les patients pour suivre un régime liquide versus faible résidu pendant un jour et préparation fractionnée avec Moviprep (39). Ils établissent une marge de non-infériorité de -13,5%. Leurs résultats montrent un taux de bonne préparation (Boston > 5) chez 68/72 (94,4%) en régime liquide contre 60/68 (88,2%) en régime pauvre en résidus (p=0,04) avec une différence de - 5,08 % démontrant la non-infériorité du régime pauvre en résidus.