Účinnost volné versus nízkoreziduální diety jako příprava na screeningovou kolonoskopii (CriLi)

Jedním ošemetným aspektem doporučení pro přípravu na kolonoskopii je dieta. To má významný dopad na zkušenost pacienta nebo účastníka screeningového programu a na druhou stranu byla v některých studiích zjištěna nízká adherence i přes potenciální Hawthornův efekt . Je pozoruhodné, že i přes svůj dopad na zkušenost pacientů jde o oblast, pro kterou je k dispozici málo důkazů, a proto guidelines dávají nekvalitní doporučení a v klinické praxi pravděpodobně existuje značná variabilita.

V prvních dnech kolonoskopie se doporučovala hlavně tekutá strava po dobu 48 hodin, i když některá centra indikovala dietu s nízkým obsahem zbytků nebo dokonce komerčně dostupnou dietu astronautů NASA. Později byla indikace tekuté stravy konsolidována, až nakonec byly publikovány četné studie ve prospěch nízkoreziduální diety, která dokázala zvýšit toleranci a kvalitu přípravku. Omezení studií přípravků je třeba mít na paměti, že hodnotící stupnice pročištění tlustého střeva byly zavedeny až v roce 1999, kdy byla zveřejněna Aronchickova stupnice.

Ačkoli existují solidní důkazy ve prospěch nízkozbytkové stravy oproti tekuté dietě, výzkumníci nemají důkazy o tom, kolik dní by měla být nízkoreziduová dieta doporučena, a to se odráží v ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoskopie) a pokyny ASGE (Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii). Nedávno byla publikována randomizovaná klinická studie porovnávající 3 dny versus 1 den nízkoreziduální diety. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v míře adekvátních přípravků (82,7 % vs. 85,6 % NEBO 1,2 95 % IC 0,72 až 2,15). Tato studie má však omezenou statistickou sílu a návrh, který umožňuje analýzu non-inferiority, nebyl dodržen. V souvislosti s tím naše výzkumná skupina dokončuje klinickou studii non-inferiority, v jejímž mezilehlé analýze se 421 účastníky je splněna non-inferiorita 1 dne diety (míra špatné přípravy za 1 den 0,95 % vs. 4,74 % za 3 dny, d + 5 %, rozdíl -3,78 % IC -6,88 % až -1,12 %) (38).

S ohledem na dostupné důkazy a jejich vývoj je pravděpodobné, že strava hraje při přípravě druhořadou roli. Přestože nebyly provedeny žádné studie navržené k přímému posouzení, výzkumná skupina má nepřímá data.

Walter et al v rámci hypotézy, že vliv frakčního přípravku a nových přípravků na přípravek snížil význam diety, provedli v letech 2012 až 2013 klinickou studii non-inferiority, ve které randomizovali pacienty, aby drželi dietní tekutinu. oproti nízkému reziduu po dobu jednoho dne a frakční přípravě pomocí Moviprep (39). Stanovili rozpětí non-inferiority ve výši -13,5 %. Jejich výsledky ukazují míru dobré přípravy (Boston> 5) v 68/72 (94,4 %) v tekuté stravě oproti 60/68 (88,2 %) v nízkoreziduální dietě (p = 0,04) s rozdílem - 5,08 % prokazující non-inferioritu nízkoreziduální diety.