Effektiviteten af ​​diæt med fri kontra lavt restindhold som forberedelse til screening af koloskopi (CriLi)

Et vanskeligt aspekt af anbefalingerne til koloskopiforberedelse er diæt. Dette har en væsentlig indflydelse på patientens eller deltagerens oplevelse i screeningsprogrammet, og på den anden side er der i nogle undersøgelser fundet lav adhærens på trods af en potentiel Hawthorne-effekt. Det er bemærkelsesværdigt, at på trods af dets indvirkning på patientoplevelsen, er det et område, hvor der er ringe evidens tilgængelig, hvorfor retningslinjerne giver anbefalinger af lav kvalitet, og der er sandsynligvis betydelig variation i klinisk praksis.

I de tidlige dage af koloskopi blev en flydende diæt i 48 timer primært anbefalet, selvom nogle centre indikerede en diæt med lavt restindhold eller endda den kommercielt tilgængelige NASA-astronautdiæt. Senere blev indikationen for en flydende diæt konsolideret, indtil der til sidst blev publiceret adskillige undersøgelser til fordel for en diæt med lavt restindhold, der formåede at øge tolerancen og kvaliteten af ​​præparatet. En begrænsning af præparatundersøgelserne skal tages i betragtning, at tyktarmsudrensningsvurderingsskalaerne først blev introduceret i 1999, hvor Aronchick-skalaen blev offentliggjort.

Selvom der er solid evidens for en diæt med lavt restindhold i forhold til en flydende diæt, har efterforskerne ikke dokumentation for, hvor mange dage af en diæt med lavt restindhold bør anbefales, og dette afspejles i ESGE (European Society of Gastrointestinal). endoskopi) og ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy) retningslinjer. Et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner 3 dage versus 1 dag med en diæt med lavt restindhold, er for nylig blevet offentliggjort. Der var ingen statistisk signifikante forskelle i antallet af passende præparater (82,7 % vs. 85,6 % ELLER 1,2 95 % IC 0,72 til 2,15). Denne undersøgelse har dog begrænset statistisk magt, og et design, der tillader en ikke-mindreværdsanalyse, er ikke blevet fulgt. I forhold til dette er vores forskergruppe ved at afslutte et non-inferiority klinisk forsøg, i hvis mellemliggende analyse, med 421 deltagere, non-inferiority af 1 dags diæt er opfyldt (rate af dårlig forberedelse på 1 dag 0,95% vs. 4,74% på 3 dage, d + 5%, forskel -3,78% IC -6,88% til -1,12%) (38).

Det er sandsynligt, under hensyntagen til den tilgængelige evidens og dens udvikling, at kosten spiller en sekundær rolle i forberedelsen. Selvom der ikke er udført undersøgelser designet til direkte at vurdere dette, har forskergruppen indirekte data.

Walter et al, under den hypotese, at indvirkningen af ​​det fraktionerede præparat og de nye præparater på præparatet mindskede diætens betydning, gennemførte et klinisk non-inferiority-studie mellem 2012 og 2013, hvor de randomiserede patienterne til at følge en diætvæske. versus lav restkoncentration i en dag og fraktioneret præparation med Moviprep (39). De etablerede en ikke-mindreværdsmargin på -13,5 %. Deres resultater viser en hastighed af god forberedelse (Boston> 5) hos 68/72 (94,4 %) i en flydende diæt sammenlignet med 60/68 (88,2 %) i en diæt med lavt restindhold (p = 0,04) med en forskel på - 5,08 % viser non-inferiority af diæten med lavt restindhold.