Effekten av diett med gratis versus lavt resthold som forberedelse til screeningkoloskopi (CriLi)

Et vanskelig aspekt ved anbefalingene for forberedelse til koloskopi er kosthold. Dette har en betydelig innvirkning på opplevelsen til pasienten eller deltakeren i screeningprogrammet, og på den annen side er det funnet lav etterlevelse i enkelte studier til tross for en potensiell Hawthorne-effekt. Det er bemerkelsesverdig at til tross for dens innvirkning på pasientopplevelsen, er det et område som det er lite bevis for, og det er grunnen til at retningslinjene gir anbefalinger av lav kvalitet og det er sannsynligvis betydelig variasjon i klinisk praksis.

I de tidlige dagene av koloskopi ble en flytende diett i 48 timer hovedsakelig anbefalt, selv om noen sentre indikerte en diett med lite rester eller til og med den kommersielt tilgjengelige NASA-astronautdietten. Senere ble indikasjonen for en flytende diett konsolidert inntil det endelig ble publisert en rekke studier til fordel for en diett med lavt restinnhold, som klarte å øke toleransen og kvaliteten på preparatet. En begrensning av forberedelsesstudiene må tas i betraktning at tykktarmsrensende vurderingsskalaer ikke ble introdusert før i 1999 da Aronchick-skalaen ble publisert.

Selv om det er solide bevis for en diett med lavt restinnhold versus en flytende diett, har ikke etterforskerne bevis på hvor mange dager med en diett med lavt innhold som bør anbefales, og dette gjenspeiles i ESGE (European Society of Gastrointestinal). endoskopi) og ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy) retningslinjer . En randomisert klinisk studie som sammenligner 3 dager versus 1 dag med diett med lavt restinnhold har nylig blitt publisert. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i frekvensen av adekvate preparater (82,7 % vs. 85,6 % ELLER 1,2 95 % IC 0,72 til 2,15). Denne studien har imidlertid begrenset statistisk kraft og et design som tillater en ikke-mindreverdighetsanalyse har ikke blitt fulgt. I forhold til dette avslutter vår forskningsgruppe en ikke-mindreverdig klinisk studie i hvis mellomanalyse, med 421 deltakere, ikke-underordnetheten til 1 dag med diett er oppfylt (rate for dårlig forberedelse på 1 dag 0,95 % vs. 4,74 % på 3 dager, d + 5 %, forskjell -3,78 % IC -6,88 % til -1,12 %) (38).

Det er sannsynlig, tatt i betraktning tilgjengelig bevis og dens utvikling, at kosthold spiller en sekundær rolle i forberedelsen. Selv om det ikke er utført studier designet for å vurdere dette direkte, har forskningsgruppen indirekte data.

Walter et al, under hypotesen om at virkningen av det fraksjonerte preparatet og de nye preparatene på preparatet reduserte betydningen av dietten, gjennomførte en ikke-mindreverdig klinisk studie mellom 2012 og 2013 der de randomiserte pasientene til å følge en diettvæske. versus lav rest i én dag og fraksjonert preparat med Moviprep (39). De etablerte en mindreverdighetsmargin på -13,5 %. Resultatene deres viser en grad av god forberedelse (Boston> 5) hos 68/72 (94,4 %) i en flytende diett sammenlignet med 60/68 (88,2 %) i en diett med lavt resthold (p = 0,04) med en forskjell på - 5,08 % viser ikke-underlegenhet ved dietten med lavt restinnhold.