Effektiviteten av diet med fri kontra lågrester som förberedelse för screeningkoloskopi (CriLi)

En knepig aspekt av rekommendationerna för koloskopiförberedelser är kosten. Detta har en betydande inverkan på upplevelsen hos patienten eller deltagaren i screeningprogrammet och å andra sidan har låg följsamhet hittats i vissa studier trots en potentiell Hawthorne-effekt. Det är anmärkningsvärt att trots dess inverkan på patientupplevelsen är det ett område för vilket det finns lite evidens tillgängligt, varför riktlinjerna ger lågkvalitativa rekommendationer och det finns troligen stor variation i klinisk praxis.

Under de första dagarna av koloskopi rekommenderades huvudsakligen en flytande diet under 48 timmar, även om vissa centra angav en diet med låg resthalt eller till och med den kommersiellt tillgängliga NASA-astronautdieten. Senare konsoliderades indikationen för en flytande diet tills slutligen många studier publicerades till förmån för en diet med låg resthalt, vilket lyckades öka toleransen och kvaliteten på preparatet. En begränsning av preparatstudierna måste komma ihåg att graderingsskalorna för kolonrensning inte introducerades förrän 1999 när Aronchick-skalan publicerades.

Även om det finns solida bevis för en diet med låg resthalt kontra en flytande diet, har utredarna inga bevis på hur många dagar av en diet med låg resthalt som bör rekommenderas, och detta återspeglas i ESGE (European Society of Gastrointestinal). endoskopi) och ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy) riktlinjer . En randomiserad klinisk prövning som jämför 3 dagar mot 1 dag av en diet med låg resthalt har nyligen publicerats. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i graden av adekvata preparat (82,7 % mot 85,6 % ELLER 1,2 95 % IC 0,72 till 2,15). Denna studie har dock begränsad statistisk kraft och en design som tillåter en icke-underlägsenhetsanalys har inte följts. I samband med detta slutför vår forskargrupp en klinisk prövning av non-inferiority i vars intermediära analys, med 421 deltagare, non-inferiority av 1 dags diet uppfylls (frekvens av dålig förberedelse på 1 dag 0,95 % mot 4,74 % på 3 dagar, d + 5 %, skillnad -3,78 % IC -6,88 % till -1,12 %) (38).

Det är troligt, med hänsyn till tillgängliga bevis och dess utveckling, att kosten spelar en sekundär roll i förberedelserna. Även om inga studier utformade för att direkt bedöma detta har genomförts, har forskargruppen indirekt data.

Walter et al, under hypotesen att effekten av det fraktionerade preparatet och de nya preparaten på preparatet minskade vikten av kosten, genomförde en klinisk prövning mellan 2012 och 2013 där de randomiserade patienterna att följa en dietvätska. mot låg resthalt under en dag och fraktionerad beredning med Moviprep (39). De fastställde en non-inferiority-marginal på -13,5 %. Deras resultat visar en frekvens av god förberedelse (Boston> 5) hos 68/72 (94,4 %) i en flytande diet jämfört med 60/68 (88,2 %) i en diet med låg resthalt (p = 0,04) med en skillnad på - 5,08 % visar icke-underlägsenhet för kosten med låg resthalt.